CT引导下臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的对比研究

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1、益阳医专附属医院邓兵湖南益阳医专附属医院一、研究背景腰椎间盘突出症是一种常见病,传统治疗多以外科手术治疗为主，近年随着胶原酶溶解术及臭氧消融术等新型微创技术的开展,其在腰椎间盘突出症治疗方面发挥出来的优势越来越受到广泛重视。湖南益阳医专附属医院www.themegallery.comCompanyLogo二、研究目的单纯臭氧腰椎间盘内注射消融术臭氧腰椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术腰椎间盘突出症湖南益阳医专附属医院CompanyLogo臭氧腰椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术单纯臭氧腰椎间盘内注射消融术A组（40例）分组三、研究方法B组（

2、40例）湖南益阳医专附属医院两组一般资料比较两组一般资料无统计学差异（P>0.05）湖南益阳医专附属医院A组（单纯臭氧腰椎间盘内注射消融术）治疗方法后外侧入路：穿刺针向内与脊柱矢状面呈45°角，方向与椎间隙平行的穿刺进入目标椎间盘。体位：俯卧位,腹部垫枕。定位：CT下定位，穿刺平面在脊柱中线患侧旁开7-8cm再次CT定位：确定针尖位于椎间盘中央或后1/3区域。注射臭氧：1.盘内注射：先注入60μg/mL的臭氧5mL,再次CT扫描观察髓核消融情况，根据髓核消融情况再追加臭氧的剂量，总剂量可达10～15ml。2.椎间孔注射：2.椎间孔注射：

3、穿刺针尖退出至椎间孔外口，可以边注射空气边退针，如果阻力感突然消失，提示已退出至椎间盘外，此时，针尖正好位于椎间孔处神经根旁。注射25μg/mL的臭氧5～10mL，消炎镇痛液（2%的利多卡因3ml+得宝松1mL+维生素B12约500μg）共5ml。湖南益阳医专附属医院三、研究方法CT定位穿刺湖南益阳医专附属医院CT显示臭氧在盘内呈积聚状分布湖南益阳医专附属医院CTCT显示臭氧在盘内呈裂隙状分布湖南益阳医专附属医院B组(臭氧腰椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术)臭氧注射方法与A组一致。胶原酶注射小关节内侧缘入路：于棘突间向患侧旁开1.0cm

4、,该间隙患侧小关节之内侧缘与下位椎体上后缘交点为穿刺点。穿刺：局麻,穿刺针垂直进针，穿破黄韧带时有突破感，回抽无液体，然后通过CT扫描，证实针尖位于突出的椎间盘处，而且没有穿破蛛网膜下腔。麻醉试验：2％利多卡因3ml作麻醉试验，观察20分钟无全脊麻表现，麻醉试验阴性。缓慢注入胶原酶600u/1ml,术毕拔针，针眼处贴创可贴。湖南益阳医专附属医院小关节内侧缘入路盘内与盘外联合注射CT定位湖南益阳医专附属医院术前后处理——A组术前30min预防性静脉滴注抗菌素头孢噻肟钠2.0g，术后继续使用头孢噻肟钠2.0g,2次／d，共用2～3天。术后卧

5、床休息1天，20％甘露醇125ml+地塞米松5mg静滴，Bid，2～3天。术后当天开始指导患者进行下肢肌力恢复训练，术后1个月内避免久坐、久站、久走以及负重，3个月内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。湖南益阳医专附属医院术前后处理——B组术前30min预防性静脉滴注抗菌素头孢噻肟钠2.0g，术后继续使用头孢噻肟钠2.0g,2次／d，共用2～3天。术后俯卧位休息6h，6h后改为仰卧位，嘱患者绝对卧床1周。20％甘露醇125ml与地塞米松5mg静滴脱水，2次／d，共用2～3天。从术后当天开始指导患者进行下肢肌力恢复训练，术后1个月内避免久

6、坐、久站、久走以及负重，3个月内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。湖南益阳医专附属医院疗效评价VAS评分：治疗前、治疗后3d、7d与出院1个月、6个月的VAS评分评估比较改良的MacNab疗效评估标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动良：偶有疼痛，能做原来工作可：有些改善，仍有疼痛，只做轻工作差：症状及体征无明显好转，需进一步治疗。优良率为优与良者相加所占的百分率。湖南益阳医专附属医院统计学方法所得记量资料数据以表示，采用方差分析进行t检验，记数资料采用x2检验，所有数据通过SPSS16.0统计软件处理，P<0.05为

7、差异有统计学意义。湖南益阳医专附属医院▲P＜0.05A组治疗前与术后3d、7d、1月、6月的VAS评分差异有统计学意义。★P＜0.05B组治疗前与术后3d、7d、1月、6月的VAS评分差异有统计学意义。ΔP＞0.05治疗前两组间VAS评分差异无统计学意义。*P＜0.05两组术后3d的VAS评分差异有统计学意义。#P＜0.05两组术后7d的VAS评分差异有统计学意义。□P＞0.05两组术后1月的VAS评分差异无统计学意义。☆P=0.00两组术后6月的VAS评分差异有统计学意义。治疗前后VAS评分四、结果湖南益阳医专附属医院四、结果（四）两

8、组治疗效果比较术后1个月优良率比较，差异无统计学意义(P>O.05)。术后6个月优良率比较，B组高于A组，差异有统计学意义(P