莱姆病的中医诊疗思路探讨.pdf

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1、北京中医药大学学报（中医临床版）2010年9月，17（5）·29·莱姆病的中医诊疗思路探讨李蕙1，2郑欣1，2张群策1，3陈业孟1，4王天芳1（1北京中医药大学基础医学院北京100029；2美国和平东方医学院；3美国纽约整脊医学院；4美国纽约中医学院）关键词：莱姆病；中医；辨病；辨证中图分类号：R259莱姆病（Lymedisease）又叫蜱媒螺旋体病（tick新发病例[6-7]。bornespirochetesis），或莱姆疏螺旋体病（Lyme莱姆病主要是因为伯道疏螺旋体经媒介蜱叮borreliosis），是一种自然疫源性疾病，由蜱作为媒介咬皮肤后进入血液循环

2、而引起全身性感染症而发叮蜇而感染伯道疏螺旋体（Borreliaburgdorferi-Bb）病。在初期的1~4周引起皮肤原发性损害及螺旋体所致，主要的临床表现为移行性红斑、流感样症状败血症，出现移行性红斑和类流感症候群，局部淋及神经肌肉关节、心脏等多系统的损害。本病常因巴结肿大等；4~9周后螺旋体经血液感染全身各组误诊或漏诊而误治，西医抗生素治疗对于慢性期患织器官进入中期，产生以中枢神经系统、特别是颅者疗效差，病情可迁延不愈，有报道其致残率为神经及心脏受损为主的病变；感染持续数月以上，[1]429则可致免疫病理损伤而发展成晚期，主要表现为关60%，给患者带来极

3、大痛苦。迄今为止，在诸多感染性疾病中，慢性莱姆病由于其病情的复杂性及节（特别是膝关节）、皮肤及神经等受损的一系列慢反复性，被认为是缺乏足够的认识的疑难病之一[2]7性退行性病变[1]430。。1992年世界卫生组织（WHO）已将其列为需要重点西医对本病的治疗主要以大剂量抗生素为主，进行防治研究的新发现传染病[3]辅以支持、对症疗法[1]432。中医古代文献未。美国国家卫生研究院见有关此病的描述，目前中医治疗刚刚起步，但已（NIH）已完成了数个莱姆病随机、双盲、对照试验研显示出独特的优势。本文在回顾总结、分析归纳莱究，结果表明抗生素对莱姆病早期的治疗疗效好，姆病

4、的国内外中西医诊疗现状的基础上，探讨中医对慢性、晚期莱姆病的治疗疗效差，长期使用抗生诊治此病的思路。素会引起严重毒副作用，甚至死亡[8-9]。临床观察表明虽然多数早期病例的近期治愈率约90%[10]1中、西医诊疗莱姆病的现状，但仍1.1西医对莱姆病的认识及诊疗现状有约1/4的患者因漏诊或误诊而误治，进而发展至莱姆关节炎因于1975年在美国康乃狄克晚期[5]112。[4]归纳起来，目前西医治疗莱姆病存在以下缺（Connecticut）州莱姆（Lyme）镇发现而得名，后经美国Burgdorfer医生在1982年的研究发现本病是因陷。第一，抗生素的使用使得患病机体易

5、产生耐药受蜱叮蜇而感染一种特殊螺旋体（Bb）所致，故命名性。一般而言，由于伯道疏螺旋体生长繁殖周期较为莱姆病[5]4其他细菌慢，若抗生素使用的疗程过短则不足以完。本病流行于夏秋季，常发生于林区及灌木丛生的区域，其发病率呈逐年上升趋势。此病分全起效，反而进一步引起机体的抗药性，若再次感布广泛，全球范围内大约有70多个国家已报告发染，治疗很难奏效。第二，抗生素的长期使用，容易现了该疾病，但主要流行于美国的东北部、中西部、引起严重的脏器损伤及菌群失调等毒副作用。第西部，加拿大的东南部，欧洲的中部、北部及亚洲的三，抗生素仅单纯地抑菌，不足以控制莱姆病合并东部和北非。中

6、国自1986年在黑龙江省林区首次的其他病原体感染。第四，许多抗生素的高分子量发现此病以来，中国疾病预防控制中心传染病所已化合物结构使其难以有效地通过血脑屏障，从而对在29个省、市、自治区发现有本病感染人群，中国莱姆病的中枢神经系统型治疗效果不佳。第五，对林区人群感染率平均为5.33%，每年约有上万例的于早期误诊或漏诊而未及时治疗的中期、晚期莱姆李蕙，女，在读博士生·30·北京中医药大学学报（中医临床版）2010年9月，17（5）病患者并发自身免疫系统失调而致的慢性炎症者，证，出现关节的红、肿、热、痛；湿热易伤脾胃，气血若单纯地使用抗生素既无调节免疫系统功能的作

7、化源不足，遂成疲劳乏力、心悸头晕、失眠健忘；若用，也不能缓解多系统损害所致复杂症状[2]25-27病久不愈，气血瘀阻，脾肾已伤，再加之余邪未尽，。欧美的大量医学文献显示，经短程抗生素治疗后本病的可致虚实夹杂的晚期复杂证候。此病在发病过程中复发率可高达40%[11]虽然可出现不同的证候，但外感热毒之邪为主要病。1.2中医对莱姆病的认识及诊疗现状因，正虚邪实的基本病机贯穿本病的全过程，因此，目前，中医对莱姆病的病因病机及辨证论治的对于本病的治疗应采用治病求本，自始至终应依据认识尚处于探索阶段。美国的中医学者BobFlaw[12]攻补兼施的原则。初期以祛邪为主，扶正

8、为辅；中期将本病分为风湿热毒型（相当于