胃痛中医诊疗思路及特色治疗

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1、胃痛中医辨证思路及特色治疗一、概念胃脘痛是指上腹部，即脐以上至剑突及两肋缘以下部位的疼痛。相当于西医慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎），消化性溃疡，功能性消化不良，胃下垂等上消化道疾病。二、胃痛中医诊断【中医诊断】胃痛：是指上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。胃痞：是指上腹部痞胀，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病症。胃缓：是指上腹胀坠隐痛、饭后尤甚、平卧则舒。胃痛以痛为主；胃痞以胀为患。胃痛当与腹痛、鼓胀、胸痹相鉴别。【辨证思路】1、辨寒热寒证：（1）多由外感寒邪或过食生冷诱发或加重胃痛。胃痛特点：发痛突然，疼痛剧烈，得温痛减。（2）素体脾胃阳虚

2、，阳虚生内寒，导致脾胃虚寒，胃失温煦而致胃痛。胃痛特点：反复隐痛，喜温喜按，遇冷加重，得温痛减。热证：饮酒食辣，或恣食肥甘厚味，内生湿热；或肝郁化热；或阴虚内热引起。胃痛特点：灼痛，喜冷。2、辨虚实实证：外邪犯胃，胃痛急作，病程短，病处拒按。青壮年发病，多见实证，邪气盛，正气未虚。虚证：病程长，痛处喜按。老年人发病，多见虚证，以正气虚为主。3、辨气血气滞：胃脘胀痛，攻窜胁背，痛处不定，时作时止。血瘀：胃脘刺痛，病久，疼痛持续，固定不移，舌质暗或瘀点，瘀斑。4、辨挟滞（1）挟食：饮食过饱，上腹饱胀，嗳腐吞酸，矢气臭。（2）挟痰：呕唾痰涎，上腹胀满，大便溏。

3、5、辨脏腑（胃、脾、肝）（1）病位主要在胃：症见胃脘胀、痛，嗳气，反酸，纳呆。（2）与脾相关：胃病发作与劳累有关，且胃病日久，伴乏力、面色萎黄，便溏，舌质淡白胖大，脉细弱。（3）与肝有关：胃痛发作与情志因素有关，疼痛牵涉两胁，痛位不定，喜叹息，脉弦。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whog

4、otAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame7三、胃痛中医辨证施治1、寒邪客胃主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重次症：口渴不干，或喜热饮，恶心欲呕，泛吐清涎，恶风寒。舌象：舌质淡白，苔薄白腻。脉象：脉弦。分析：寒邪客胃，胃气阻滞。治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸合香苏饮加减。良姜5g香附10g苏梗15g厚朴15g加减：兼表寒加藿香正气丸寒重加吴茱萸、陈皮。挟食滞加鸡内金，焦三仙。寒邪化热，寒热错杂：合用半夏泻心汤，辛开苦降，寒温并调。2、饮食滞胃主症：饮食过饱、过杂，脘腹饱胀或疼痛，嗳腐吞酸，

5、厌食。次症：恶心欲吐，吐后症轻、大便不爽，矢气酸臭。舌象：舌质红，苔厚腻，或白，或黄。脉象：滑。分析：饮食停滞，阻滞气机。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸合枳实导滞丸。莱菔子15g神曲15g麦芽15g谷芽15g鸡内金12g陈皮10g法夏10g枳实15g大黄6g加减：脘腹胀甚者：加厚朴、槟榔。食积化热者：加黄芩，黄连。呕恶者：加橘皮，竹茹，法夏，批把叶。口服中成药：保和丸。3、肝胃不和证主症：胃脘胀痛，或痛涉两胁，多因情志因素诱发或加重。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedon

6、theassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame7次症：嗳气，反酸，喜叹息，精神抑郁。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。分析：肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃痛。治法：疏肝理气，和胃解郁。方药：柴胡疏肝散柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、陈皮加减：痛甚：加川楝子、元胡。反酸：加乌贼骨、瓦楞子。偏寒：加高良姜、台乌。胆汁反流

7、：合旋覆代赭汤加减。肝胃化热化火：胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉稍数弦滑者。去香附、川芎、陈皮，加蒲公英、黄连、栀子。4、脾胃湿热证主症：胃脘灼热胀痛，胸腹痞闷。次症：口苦，口臭，渴不欲饮，尿黄。舌脉：舌质红，或边尖深红，苔黄厚腻，脉滑数。分析：湿热中阻，气机不通。治法：清热化湿，理气和胃。方药：连朴饮加减。黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、栀子、豆豉、芦根加减：胃痛甚：加川楝子、元胡。恶心呕吐：加陈皮、竹茹。大便不爽：加大黄、枳实。反酸：乌贼骨、浙贝。5、胃络瘀阻证主症：胃脘疼痛如刺，痛有定处，拒按，食后痛甚。次症：解黑便或呕血（咖啡样物或暗红色）。病久不愈

8、。舌脉：舌、唇紫暗或瘀点、瘀斑，脉沉细涩。分析：气滞血瘀，胃络瘀阻，不通则痛。治