胃痛的中医辨证治疗初探

《胃痛的中医辨证治疗初探》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃痛的中医辨证治疗初探【】胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。本文从中医的视角，对胃病的辩证治疗提出了一定的见解。　　【关键词】胃痛；中医；辨证治疗　　胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。某患者胃脘部不规则胀痛2年，一个月前做纤维胃镜检查，诊断为慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌(HP)试验阳性，某西医医师认为是细菌感染，给予奥美拉唑、甲硝唑和克拉霉素后，患者的胃脘胀痛仍然不见好转，反而出现了恶心、呕吐、饮食减退等现象，故欲尝试中医治疗。笔者认为，该患者胃脘痛的原因是幽

2、门螺杆菌所致的糜烂性胃炎，诊断是很明确的，因为有纤维胃镜及HP试验阳性的支持。余认为该患者久治不愈，是因难以耐受西药的治疗而已。西医从病源学角度出发做出很有针对性的治疗，往往收效快捷，但也常出现缺乏个性化的不足，中医则不然，着重在于辩证，有异病同治、同病异治之妙。　　1辨证要点　　1.1辨寒热。寒证胃痛多见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热则痛减，遇寒则痛增，伴有面色苍白，舌淡，苔白等症；热证胃痛多见胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶热，胃脘得凉则舒，伴有口干口渴，大便干结，舌红，苔黄少津，脉数等症。　　1.2辨虚实。虚证胃痛多见于久病体虚者，其

3、胃痛隐隐，痛势徐缓而无定处，或摸之莫得其所，时作时止，痛而不胀或胀而时减，饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重，揉按或得食则疼痛减轻，伴有食少乏力，脉虚等症；实证胃痛多见于新病体壮者，其胃痛兼胀，表现胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按，痛有定处，食后痛甚，伴有大便秘结，脉实等症。　　1.3辨气血。初痛在气，久痛在血。胃痛且胀，以胀为主，痛无定处，时痛时止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞满，喜叹息，得嗳气或矢气则痛减者，多属气分；胃痛久延不愈，其痛如刺如锥，持续不解，痛有定处，痛而拒按，伴食后痛增，舌质紫暗，舌下脉络紫暗迂曲者，多属血分。　　2治疗原则　　胃痛的治疗，以理气和胃止痛为

4、基本原则。通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之　　2.1脾胃湿热型胸脘痞满胀痛，口苦口腻，纳呆头昏，四肢重滞，舌质红苔黄腻，脉濡滑。治疗以清热化湿为主。处方给予黄连温胆汤加减：黄连6ｇ、半夏10ｇ、茯苓10ｇ、积壳10ｇ、米仁30ｇ、石菖蒲10ｇ、胆星10ｇ、佩兰10ｇ、黄芩10ｇ。方中黄连、黄芩、茯苓、石菖蒲、陈皮、甘草经国内以

5、及日本学者研究均有杀灭幽门螺杆菌的作用。　　2.2肝胃郁热型胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗以疏肝泄热和胃为主。处方给予化肝煎合左金丸加减：蛇舌草30ｇ、青陈皮10ｇ、白芍20ｇ、甘草10ｇ、山栀10ｇ、黄连6ｇ、吴茱萸2ｇ。方中黄连、吴茱萸、蛇舌草、白芍、陈皮能够杀灭幽门螺杆菌并抑制其繁殖。　　2.3胃阴亏虚型胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治疗以养阴益胃为主。处方给予一贯煎合芍药甘草汤：北沙参10ｇ、麦冬10ｇ、生地黄15ｇ、枸杞子30ｇ、当归10ｇ、川楝子10ｇ、白芍10ｇ、甘草6ｇ、佛手10ｇ、乌梅10ｇ

6、。方中乌梅、川楝子、当归、白芍均有杀菌作用。　　2.4脾胃虚弱型胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便糖薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治疗以温中健脾为主。处方给予黄芪建中汤：黄芪20ｇ、白芍10ｇ、桂枝10ｇ、甘草10ｇ、生姜10ｇ、大枣3枚、半夏10ｇ、陈皮10ｇ、茯苓10ｇ。方中黄芪、半夏、茯苓、甘草、白芍、桂枝有杀菌作用。　　2.5瘀血停滞型胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或有胃出血，舌质紫暗或瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀为主。处方给予失笑散合丹参饮加减：生蒲黄10ｇ、五灵脂10ｇ、丹参10ｇ、砂仁5ｇ

7、、大黄10ｇ、甘草10ｇ、三七5ｇ。方中三七、大黄、丹参、砂仁有杀菌作用。　　3体会　　确立主证，执简奴繁胃脘痛是慢性反复发作性疾病，以肝胃不和、脾胃气虚、胃阴不足三型最具有代表性，故在诊治过程中，按其主要的、基本的病理变化，本着“执简奴繁”的原则，确立三个主要证型，而将寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等作为兼证处理。要重视生活调摄，饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常；应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；注意劳逸结合，避免劳累，可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的