胃痛中医治疗

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1、活动类别教学查房主持人肖国辉主任医师教研室教研室承担科室脾胃病科时间年月日4:00-4:40pm地点脾胃病科病房及示教室参加人员本院医师李志副主任医师，向未、喻玉、赵龙、陈辉主治医师，杨伟兴、李丽住院医师实习医师习久燃、李洋活动目的通过查房，使实习医生复习、掌握胃痛的定义、病因病机、辨证分型及治法方药等。病历摘要一、基本情况：患者王玉彦，女，47岁，其他劳动者；于2016年08月22日10时54分因"反复胃脘部疼痛2年，复发加重2天。"门诊入院，已住院1天。二、病例特点：1、患者为中老年女性，起病缓，病程长，呈急性加重。2、主要临床表现：患者于入院前2年前无明显诱因出现

2、胃脘部持续性疼痛、饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”（具体用药不详）后缓解。后每因饮食不节反复发作，患者未予重视，未行胃镜、彩超等相关检查，自行服用“斯达舒、胃必治”等，病情缓解即停药。1天前患者因进食油腻食物后胃脘部疼痛再次发作，为持续性疼痛，伴恶心欲吐、口干口苦，不伴胸闷、气紧、心累，无恶寒、发热、黄疸等，患者自服“吗丁啉10mgTid”后病情无缓解，为求进一步系统诊治，故至我院，门诊行胃镜检查提示：“1、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流；2、十二指肠球炎”，遂以“慢性胃炎急性发作”收入我

3、科。入院症见：神清、神差，胃脘部疼痛、饱胀，恶心欲吐、口干口苦，纳眠差，大便不畅，小便调。近期体重无明显变化。3、查体：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:105/86mmHg；全身体格检查:扶入病房，发育正常，营养中等，形体适中，神志清楚，查体合作，对答切题，无特殊气味。全身皮肤黏膜无瘀斑、皮疹、黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大形圆直径约0.3CM，对光反射灵敏，巩膜无黄染，睑结膜红润，咽部无充血，扁桃体不大，口唇、四肢指甲无苍白。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈软无抵抗。

4、胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮下青紫。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹无压痛、反跳痛及肌紧张。全腹未扪及包块。肝脾未扪及肿大，Murphy's征阴性，麦氏征阴性，肝区无叩痛、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分，无气过水声及金属高调音。肛门、直肠及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢爪甲红润。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。4、中医望闻切诊：神志清楚，表情自然，两目有神，面色少华，肌

5、肉不削，体态自如，皮肤润泽，语言清晰。望五官：耳轮红润，无青黑、红肿，眼睑红润，鼻端色为常色，鼻翼无煽动、鼻柱塌陷，口唇红润，咽喉无红肿。未闻及咳嗽、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音，无特殊气味。舌质红，苔黄腻，虚里按之应手，脉弦滑。5、辅助检查：我院门诊胃镜：“1、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流；2、十二指肠球炎”；入院心电图：窦性心率，正常心电图。三、初步诊断：中医诊断：胃痛-脾胃湿热 西医诊断：1）慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流；2）十二指肠球炎。分析思考题1、胃痛的定义是什么？主要对应西医哪些疾病？2、胃痛的主要病因病机、临床表现？3、胃痛需要与哪些疾病相鉴别？4、胃

6、痛的治疗原则及主要方药？5、中医治疗胃痛的经典理论有哪些？6、中医治疗胃痛有哪些特色方法？教学查房具体过程教学一、病房内1、顺序进入病房，开始查房；2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；3、主治医师补充入院后治疗；4、副主任医师补充询问病史6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结二、办公室（一）就座、介绍查房目的（二）查房方面1、对病历存在的问题提出意见：如现病史、系统查体、中医望闻问切、目前对疾病认识方面的不足。对目前的诊断提供意见。2、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题。3、提出本次查房的治疗意见，解释原因。（三）查房的教学内容1、提问实习医

7、师：胃痛的定义是什么？主要对应西医哪些疾病？解答：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证。西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。2、提问实习医师：胃痛的主要病因病机？解答：引起胃痛的病因病机很多，主要者有以下几个：1、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多；2、饮食伤胃：查房具体过程教学查房具体过程饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失