癌症诊疗中医患沟通问题探讨

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1、癌症诊疗中医患沟通问题探讨王艾*中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院+北京%"""!%,!"#"$%&’()*’(+"+,"#$$%&’()*’#&+,*-,,&.)*’,&*)&/-%.(/*012+,%&&(+"*0342(")5*"/%20)&)1,$,"*!"#$%&摘要(癌症患者在诊疗前后都不同程度地受到不正确认知的困扰"重视患者诊疗中医患沟通问题!对解除这些困扰!提高患者生活质量至关重要"文章主要对癌症诊疗中医患沟通问题进行探讨"关键词(肿瘤)患者)医生)沟通)心理)情绪中图分类号(-%.()&文献标识码(/文章编号(%""#0"!#!*!""#+($)(!"*)(*随着社会生

2、活的发展变化!肿瘤患者日益增多"到生物$心理$社会医学模式上来的挑战"肿瘤专科一方面是由于各种物理#化学以及生物致癌因素逐医院的医务人员在癌症诊疗护理工作中应重视医患渐增多!另一方面也是医学条件和水平的提高!使得沟通问题&&’"肿瘤患者早期通过筛检而获得诊疗机会的几率增高"肿瘤专科医院因为在肿瘤诊疗方面的独特优势!重视医患沟通问题而越来越多地为广大肿瘤患者所接受!到肿瘤专科医院进行咨询和健康防癌查体的健康人群也多起来%)%癌症患者及家属的认知心态及认识了"尽管如此!我们依然要清醒的认识到!虽然目前首先!要理解和掌握患者及其家属在得知被确各种期别的肿瘤经合理治疗后’年生存率均有较大诊为癌症时的

3、认知心态"一般会表现为(提高!但这并未改变社会及患者$谈癌色变%的观念%&’!!屏蔽(医生应诊时通常会遇到患者家属要求真正确知自己罹患癌症的患者在心理上的认知仍然医生绝口不提癌症!或要求医生拒绝对患者解释病离科学认知差距甚远"他们在诊疗前后都不同程度情!或要求医生积极主动地$瞒骗%患者得的是另一地受到不正确认知的困扰"这些困扰有时甚至会给种更为常见的#预后良好的#疗效尚佳的疾病!如$胃患者带来致命的打击!他们有些不是死于癌症!而是癌%说成是$胃溃疡%!$肝癌%说成是$肝炎%!$肺癌%死于对于癌症的恐惧&!’"说成是$肺炎%或者$肺囊肿%等!因而患者在诊疗进解除以上这些困扰!对于我们长期以来习

4、惯于程中完全处于真实信息被屏蔽的状态"在生物医学模式下思考和工作的医务人员来讲!既"怀疑(由于在肿瘤专科医院进行诊疗!同时癌是一种义不容辞的责任!也是一种需要将认知转换症引发的症状及相关检查的一些表现和内容!如体收稿日期!!""#$"#$%&"修回日期!!""#$"’$!(重减轻#体表肿块#紫斑等!检查如活检切片#骨髓穿中国肿瘤!""!年第"#卷第$期!&*医院管理刺等!使患者运用一些常识性的知识怀疑自己得了想法!期间不必要作建议或批评"癌症!但家属和医生并不明确告知其真实情况"!伪装#患者和家属之间都心知肚明!可是互相!癌症患者通常的情绪反应害怕真实的癌症病情会对对方构成伤害和打击!因此相

5、互伪装成乐观的样子"家属害怕患者承受不了据#$%&’()*+,-./’,$01233在4565年&78#,*-.打击!或一蹶不振$或自杀$或放弃治疗"患者怕家*89#:(8;’一书中的研究显示!通过访问二百多位属伤心难过!实际上在心理上都平添了一层负担!独癌症患者!归纳他们的心路历程有六个阶段!即#震自咀嚼和承担其中的忧虑%%自我心理调适的过惊$否认$愤怒$忧郁$讨价还价$接受"这是最早的程"一项描述性分析癌症患者有关情绪反应的研究"到"公开#患者及其家属和医务人员一道坦然面<"年代以后!有关的研究及文献愈来愈多!发现该对罹患癌症这样一个事实真相!公开讨论有关疾病六阶段论过于单一!无法完全表

6、达人类对一个重大的科学认知和诊疗进展以及治疗前景!交流并分享危机时的错综复杂的心理反应过程"人的心理是极共同抗癌的体验与想法!形成良好的心理激励作用"具复杂$矛盾及变化性的系统!而且个别差异极大!上述这些认知心态!总的来讲!都是一定社会文一般当一个人患了如癌症这样严重的疾病时!其反化背景下的产物"在医学伦理学上!就明确指出!医应的影响因素有#人格型态$知识背景$既往危机干患关系之间的家长主义!构成了患者及其家属的服预=>$(3(3(8-,$?,8-(28@及痛苦挫折的经验$人生哲学从意志!那么!这种对医学&权威’的服从就转换成在或信仰$支持系统等"所以患者可能有的情绪反应!癌症恐惧下的心理依

7、赖"此时!真相变得不再重要!除了上述提到的&六阶段说’之外!还可能有情感脆重要的是&医学’这个外部的神秘的力量能够给予癌弱退化=像儿童一样感情脆弱A$不甘$不舍$恐惧$绝症患者生命的惟一推动"同时!&以家庭为中心’的望$淡漠等等消极心态"也可能有积极的情绪反应!伦理理念和&以个人为中心’的伦理理念也构成差如产生奋斗意念$鼓起勇气$平静对待$充满希望$坦异"&以家庭为中心’时!患者的生命健康与诊疗选择诚面对$积