腰椎间盘突出症治疗方法的选择_姚共和.pdf

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1、中国骨伤2009年4月第22卷第4期ChinaJOrthop＆Trauma，Apr．2009，Vol．22，No．4·247··腰椎间盘突出症·腰椎间盘突出症治疗方法的选择姚共和（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）关键词椎间盘移位；外科手术；保守治疗TherapeuticchoiceoflumbarintervertebraldischerniationYAOGonghe．TheAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTraditionalChineseMedical，Changsha410007，Hunan，ChinaKeywordsI

2、ntervertebraldiskdisplacement；Surgicalprocedures，operative；ConservativetreatmentZhongguoGushang／ChinaJOrthop＆Trauma，2009，22（4）：247248www．zggszz．com腰椎间盘突出症是一种常见椎间盘的自然吸收［2］。病、多发病。根据腰椎间盘突出症1．4针灸治疗针灸治疗方法有单纯针刺、针灸并用、粗银不同的病理类型和不同的致痛机针、电针、热针、水针、穴位埋线、穴位埋药、刺络拔罐、耳针、眼制，产生了众多的相应治疗方法，针、手针、腕踝针及小针刀等。其机制在于改善微循环、消

3、除炎有人形象地将其称为“椎间盘超性介质、调控“闸门”抑制伤害信息的传导、缓解痉挛，减轻或市”，大体可分为非手术治疗、手消除神经炎症水肿。术治疗和微创治疗三大类。一个1．5物理疗法目前常用的物理疗法有超短波、微波、低频疾病具有如此多的治疗方法，一脉冲电疗、计算机中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电方面显示了人们的关注程度，另疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代一方面也说明还有很多悬而未决谢产物消除，缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎的问题有待商榷。如何针对病情，正确选择治疗方法，掌握好症期。物理因子对其疼痛的作用机制：①减少或消除能引起疼各种治疗方法的适应证和禁

4、忌证以及它们的优缺点，是临床痛的感觉系统内细胞的自发性激动；②干忧已受到伤害性刺医师必须高度重视的问题。激影响的感觉系统的信息传入；③增加正常的抑制性机制的1非手术治疗活动；④影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接受非手术疗法为临床首选，适用于纤维环完整的腰椎间盘的感觉刺激来抑制异常感觉“兴奋灶”［3］。膨出症及作为纤维环破裂的腰椎间盘突出症的辅助治疗。1．6神经阻滞用激素类药物地塞米松等抑制炎症反应，控1．1卧床休息在急性腰椎间盘突出症早期和慢性腰椎间制水肿；麻醉类药物利多卡因等抑制神经末梢的兴奋性；神经盘突出症急性发作期，通过静卧休息可以减轻对患部的刺激，营养药物维生素B12等

5、帮助受损的神经细胞恢复功能。适用有利于损伤组织的恢复；同时平卧后，腰椎间盘内压明显减于腰椎间盘突出症的急性炎症期。治疗方法常分为神经根管低，有利于椎间盘的营养供应，有利于椎间盘周围静脉回流，注射法和骶管内注射法，后者操作方便、疗效好，且能作大剂消除水肿，加速炎症消退。量液体滴注、冲击治疗（可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组1．2腰椎牵引牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非织、突出物钝性分离）。手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制1．7功能锻炼腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌为［1］：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；②使椎间隙增的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰痛迁延难

6、愈的原因之一。宽，有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；③椎因此，临床上应重视腰背肌和和腹肌的锻炼，只有腹肌与腰背间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减肌保持适当平衡，才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。轻，使疼痛缓解或消失；④松解神经根粘连，改善神经的感觉1．8药物治疗中药治疗腰椎间盘突出症，有明显的活血化和运动功能。笔者认为，伴有椎间不稳，后纵韧带骨化，腰椎管瘀、理气软坚、消肿止痛作用，可减轻炎性反应程度，缩短炎症狭窄，椎间盘脱出和游离患者不宜做牵引治疗。期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减轻瘢1．3手法治疗推拿手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出痕化及

7、瘫痕对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。症的一种主要方法。通过手法治疗可以调整脊柱顺应性，松解西药内服则以解热消炎镇痛、营养神经等对症处理为主，常用痉挛；改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫；纠正西乐保、扶他林、维生素B1、维生素B12等。小关节错位及滑膜嵌顿；松解神经根粘连，促进炎症、水肿吸2手术治疗收；改善血液循环，促进损伤修复；镇痛及提高组织痛阈；促进腰椎间盘突出症如经过半年以上的非手术疗法无明显疗·248·中国