腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择演示教学.ppt

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1、腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择腰椎间盘突出症是临床上发病率较高的一组疾病，据国人统计，腰腿疼痛病人约占外科门诊病人的50%，占骨科门诊病人的70%左右。而腰椎间盘突出症约占腰腿疼病人的20%左右。在体力劳动者当中，患腰腿疼的约占40%。1991年陆裕朴等报道，手术治疗腰椎间盘突出症1324例，年龄14-72岁，其中以21-45岁为最多见。男性病人占70%，女性占30%。笔者自1991年至今共手术治疗腰突症近5000例，年龄11-92岁，其中以25-50岁最为多见。CT和MRI扫描的广泛应用，使腰突症有了更现代化的检查方法。但随之而来的是，一些无症状的腰间盘突出症也明显增多

2、。有人对无症状的人群进行CT和MRI的扫描，40岁以内无症状腰椎间盘突出者约占19%，40岁以上约占25%。说明无临床症状的正常人椎间盘膨隆或突出的发生率较高，同时与年龄相关。这说明，正常人群中的某些人随时可能出现腰腿疼痛。有人对有症状和无症状者进行统计对比研究，有症状的腰椎间盘突出症的发生率要明显高于无症状者。一、诱因1、年龄以25岁-55岁为多见。此年龄段椎间盘变化较明显，而且劳动量较大，与腰椎负重有关。2、性别男性多于女性。约为4：1。可能与男性劳动强度大、腰椎受伤机会多、腰椎间盘退变重有关。3、身高若身高超过正常男、女的平均高度和有较大的腰椎指数者，易患腰椎间盘突出症

3、。通常的标准是：男性＞1.8m，女性＞1.7m。4、家族史①遗传因素：与基因遗传有关。②环境因素：在相同或相似的环境中成长。5、种族有色人种发病率低，如非洲黑人、印第安人、爱斯基摩人，腰椎间盘突出症的发病率明显低于其他种族。6、妊娠、哺乳期由于内分泌激素的影响，韧带松弛、后纵韧带张力减低，腰椎受力增大，易发生腰椎间盘突出症。7、吸烟吸烟对椎间盘的危害主要是：①香烟中某些化学物质分子，使血管内皮收缩，血管壁缺血、缺氧。椎间盘代谢日渐恶化，代谢功能降低，从而促使椎间盘退变。②咳嗽，特别是长期咳嗽，使椎管内压力和椎间盘压力增高，久之，可加速椎间盘退变甚至发生椎间盘突出。8、体力劳动

4、特别是重体力劳动、举重以及其他脊柱受力的体育运动，使腰椎负重大，又难以避免在各种非生理姿势下负重。这就要求腰椎和椎间盘随时承受各种不同的外力，如超过其承受能力或一时不能适应外力的传导，即可能引起外伤，久之可发生积累性劳损。既可加速椎间盘退变的过程，又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。在脊柱屈曲位劳动时，最易发生腰椎间盘突出。9、损伤损伤和积累性劳损，是加速椎间盘退变的重要因素。而在椎间盘退变的基础上，反复生理的应力或急性暴力，常是椎间盘纤维环破裂的原因。这是因为椎间盘除吸收垂直压力外，还要承受剪切应力。在轻度屈曲位时，关节突关节剪力阻挡作用接近于消失。10、持续震动拖拉机、坦

5、克和汽车司机经常在坐位承受颠簸，此时腰椎负重大，腰椎间盘长期在震动影响之下，腰椎间盘内压持续性增高。另外，持续震动可累及微循环，产生椎间盘营养障碍，氧分压和细胞活性明显减低，因而可加速腰椎间盘退变的进程，甚至产生腰椎间盘突出。11、糖尿病及某些代谢性疾病，糖尿病等某些疾病可加剧动脉硬化，发生血循环障碍，进而引起椎间盘周围营养动脉的病变，血流量减少，椎间盘新陈代谢障碍，故易产生椎间盘退变或椎间盘突出。二、临床诊断（一）诊断依据1、病史有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及下肢疼痛、麻木，经休息可缓解，站立、行走及端坐后加重。2、体格检查脊柱常有轻度侧弯，棘突旁常可有压痛及坐骨神经沿

6、路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。3、特殊检查X线摄片为常规检查，可发现脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或呈后凸，椎间隙左右不等宽前窄后宽，或间隙变窄。CT扫描是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，对明确诊断及手术处理有指导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓神经根病变时，MRI有其特殊价值。部分病人有时需行肌电图检查和椎管造影。（二）鉴别诊断脊髓及神经根病变，如脊髓圆锥、马尾和神经根肿瘤、梨状肌综合征、脊柱肿瘤、脊椎结核、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎肌筋膜炎等。可通过相应体格检查与CT或MRI区别。三、腰椎间盘突出症治

7、疗方法的选择（一）、非手术疗法在腰椎间盘突出症的治疗当中，非手术疗法约占90%，临床上不同程度的椎间盘膨隆、突出或游离，伴有或不伴有坐骨神经受压，有后关节骨性关节炎等，这些病人的最终恢复率约占80%，非手术疗法并不是保守的，而是有效的，大家必应该认识到保守治疗并不等于治疗保守这个根本的观点，事实证明保守治疗对绝大多数病人都是成功的。非手术疗法的指征是：①年龄较轻，初次或2次发作，病程较短者②下肢肌力和感觉没有明显减弱，没有马尾神经损害，在休息卧床后没有加重或有好转者；③影象线检查没有椎管狭窄、明显的三叶