腰椎间盘突出症诊断及治疗

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1、腰椎间盘突出症诊断及治疗症状及体征腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生：大多有外伤史，也可无明确诱因。放射痛：沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。加重因素：一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。缓解方法：动时疼痛加剧，休息后减轻。多数患者卧床时采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均感疼痛，只能屈髋、屈膝卧床以缓解症状。脊柱侧弯畸形：主要在下腰部，前届时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系，如突出

2、位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈、后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。直腿抬高及加强试验阳性。感觉障碍。临床治疗卧床休息绝对卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症(特点是早期)的重要措施之一。绝对卧床不应超

3、过1周，静卧时间过长又可造成腰椎周围韧带挛缩、肌肉废用，影响腰椎功能的恢复。牵引治疗牵引治疗一般认为是保守治疗腰椎间盘突出症首选疗法，常与卧床休息、药物治疗、推拿、理疗等配合应用。常用方法有持续牵引、自身重力悬吊牵引、大力水平短暂牵引和瞬间暴力牵引等。牵引质量在应用上因方法不同而差异较大。一般认为间歇牵引的疗效优于持续牵引。药物治疗①非甾类消炎药(NSAIDs):对症止痛的一线用药为对乙酰氨基酚。该药具有血浆蛋白结合率低，全身均匀分布，仅有解热镇痛作用，几无抗炎作用，肾毒性低，胃肠道不良反应小等

4、优点。②阿片类药物：我国阿片类药物治疗非癌痛的使用指南指出其适应证为：中到重度疼痛：诊断明确；年龄彡40岁；NSAIDs和弱阿片药无效或理疗等综合治疗方法失败需用强阿片药治疗。③镇痛辅助药物：包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药、曲马多等。④局麻药和激素类药物的神经阻滞治疗：适用于口服药物效果不佳和急性期剧烈疼痛的患者。运动疗法①五点支撑法：在木板床上病人仰卧，用头部、双肘及双足根撑起全身，使背部尽力腾空后伸。②三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及双足根撑在床上，全身腾空后伸。③弓桥支撑法：病人

5、双手及双足撑在床上全身腾空呈一拱桥状。④飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧状。以上锻炼应循序渐进，开始每天3〜4次，每次锻炼时间以不疲倦为宜。1〜2周后逐渐增加次数。同时每日早晚各按摩、热敷下肢1次，并注意保暖，以促进血液循环，达到提高疗效的目的。理疗超短波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛，故常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。低频脉冲电疗、电脑中频电疗，可刺激感觉神经和运动神经，迗到镇

6、静、止痛，促进神经功能恢复，软化瘢痕松解粘连等作用，因此多用于腰椎间盘突出症恢复期的治疗。手术治疗目前多数学者认为腰椎间盘突出症的绝对手术适应证仅限于马尾神经受压、进行性神经功能损害和难以处理的疼痛患者，而保守治疗无效仅为相对适应证。对腰椎间盘突出的传统手术治疗包括椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术，可与手术同时进行腰椎的融合及解决并存的椎管狭窄。