椎间孔外型腰椎间盘突出症的诊断及治疗

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1、椎间孔外型腰椎间盘突出症的诊断及治疗近年来，随着CT、MRI等影像学在临床应用，椎阆孔外区病变的发现率逐年提高，其中椎间孔外型椎间盘突出症就是其中之一。由于对此症的认识不足，常导致椎间盘突出症诊治的失败，因此提高对此症的认识，对避免误诊极为重要。【定义】般的椎间盘椎管内突出按横向定位分为中央型、中间型（旁中央型）及外侧型，少数位于椎间孔内或椎间孔外的突出被称之为超外侧型、椎间孔内或椎间孔后型，Wiltse则称之为外侧型突出。力区别于通常的后外侧型，Postacchini及Abdullah称其为极外侧型，专指突出物位于椎间孔或以外压迫同节段祌

2、经根者。【发病率】对于极外侧型腰椎间盘突出症的发病率，各家报告不一，国外报告2.2%〜15.2%,而我国的陈仲强于1995年报告10例，其发病率仅为4.1%。我科统计椎间孔外型椎叫盘突出的发病率是1.89%。【突出椎间盘组织的占位及来源】一般突岀椎间盘组织的占位及来源的椎间盘突岀压迫下位神经根者多见，且多发生于L4〜5及L5〜S1间隙。而椎间孔外型突出则压迫同节段的神经根，以L4〜5居多，L3〜4、L5〜S1次之。我们观察到的椎间孔外型腰椎间盘突出多为原发，而文献报道极外侧突出原发于椎间孔或椎间孔外者较少见，大多数系椎管内脱出的游离髓核移位

3、而来，这一点与我们的观察不一致。【临床表现特点】患者年龄较一般椎间盘突岀者偏大，文献报告极外侧型平均年龄53〜55岁，陈仲强报道为41.2岁，我们报告椎间孔外侧型发病年龄为51.7岁。患者临床症状腿痛重，腰痛轻，大腿前侧及小腿内侧痛为多见，90%直腿抬高试验阴性，90%股神经牵拉试验阳性。巾于椎间孔外型腰椎间盘突岀以L4/5、L3/4多见，而且压迫的是同节段的神经根，所以患者多表现出高位椎间盘突出症的特点。【诊断】根据上述临床表现，特别是单条L4神经根受侵吋，更要高度怀疑椎间孔外侧型突出。但因病人常合并其他异常，如：两处突岀或合并有椎管内突

4、岀、椎弓崩裂、椎管狭窄及有腰椎手术史等，使诊断困难，多需进行有效的影像学检查。(1)、X线：可以了解脊柱结构情况，对本症的诊断无确定意义，但对本症的鉴别诊断及治疗有意义。(2)、CT：可以显示及椎间孔外侧突出的大小及位置，是目前现代检查的最好手段。2、鉴别诊断：⑴、移行于椎间孔外的神经节相区别。⑵、同间隙同侧双突出吋勿满足诊断椎管外突出而遗漏椎管内突出。⑶、椎间孔外的神经纤维瘤及转移瘤。⑷、神经根畸形。【治疗】我们认为本症保守治疗多可以取得较好疗效，而文献报告认力极外侧型椎叫盘突出症保守治疗难以奏效，多需手术摘除突出的椎间盘组织。此种情况的

5、出现我们考虑文献中的报道可能与极外侧型椎间盘突出包括较多的椎间孔内突出有关。保守治疗：①卧硬板床休息。②坐姿定点旋转手法治疗。③腰椎牵引治疗。④口服非甾体类消炎药物。手术治疗。