椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

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1、实用骨科杂志第１９卷，第１２期，２０１３年１２月·１１２１·时疼痛基本消失，但仍然行走功能差。３例效果可的患者，１椎管内突出游离的间盘后难以彻底清理椎间隙，较小开窗技例为术后复发的患者，术中因瘢痕黏连而出现硬膜破裂；１例术可能复发率相对较高。同时，本技术学习曲线较长，手术为Ｌ４～５间盘突出伴严重钙化，难以完全切除；１例为Ｌ５Ｓ１中疗效与病例的选择和术者的操作经验密切相关。央型椎间盘突出患者，术前患者双侧下肢均疼痛不适，因不是参考文献：最佳适应证、操作经验不足导致间盘摘除不彻底而效果一般。［１］ＡｎｄｅｒｓｓｏｎＧＢＪ．

2、Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５４（９１７８）：５８１－通过本技术的临床应用，发现其优点主要有：ａ）局麻下５８５．操作，对患者影响较小；ｂ）手术过程中，患者神志清楚，能与［２］ＶｒｏｏｍｅｎＰＣ，ｄｅＫｒｏｍＭＣ，ＳｌｏｆｓｔｒａＰＤ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎ－医生互动配合，减少了神经损伤的概率；ｃ）手术切口０．８ｍｍｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃｉａｔｉｃａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏ

3、ｒｄ，２０００，１３（６）：４６３－４６９．左右，创伤小，术后恢复快，感染率低；ｄ）可直视下切除突出［３］隰建成，马远征，胡明，等．经皮椎间盘切除、射频消的椎间盘组织；ｅ）椎管内干扰较小，椎管内瘢痕形成少；ｆ）若融治疗包容性腰椎间盘突出症３６例［Ｊ］．实用骨科术后复发，可以再次行经皮脊柱内窥镜手术或开放手术治杂志，２０１２，１８（９）：７６９－７７１．疗，对开放手术没有明显影响；ｇ）对腰椎后路小开窗手术后［４］ＳｅｂａｓｔｉａｎＲ，ＭａｒｔｉｎＫ，ＨａｒｒｙＭ，ｅｔａｌ．Ｆｕｌｌ－Ｅｎｄｏ－ｓｃｏｐｉｃＩｎｔｅｒｌａｍ

4、ｉｎａｒａｎｄＴｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌＬｕｍｂａｒＤｉｓ－复发的患者，因本微创技术不经过既往的瘢痕组织，仍然可ｃｅｃｔｏｍｙＶｅｒｓｕｓＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＭｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌＴｅｃｈ－以应用。ｎｉｑｕｅ：ＡＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＳｔｕｄｙ当然，经皮脊柱内窥镜下手术在技术上仍面临许多挑［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００８，３３（９）：９３１－９３９．［５］ＪｏｒｍＮ，ＲａｙｍｏｎｄＯ，ＲｏｎａｌｄＢ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ战，主要的限制有：ａ）操作通道狭

5、窄，椎管内有重要的神经组ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒ－织，操作空间有限，对双侧神经根压迫的椎间盘突出或椎管ｎｉａｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．狭窄处理困难；ｂ）切除钙化组织较困难；ｃ）穿刺入路较长，穿ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２０１０，１９（２）：１８１－２０４．刺角度的限制，无法像膝关节镜一样自由的移动器械，处理收稿日期：２０１３－０６－０５作者简介：李大刚（１９８０－），男，主治医师，广东省中山市中医院骨一科

6、，５２８４００。文章编号：１００８－５５７２（２０１３）１２－１１２１－０４椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症李行浩，陶海涛，张志，许嘉宁，赵秀玲（上海市闵行区中医医院脊柱病科，上海２０１１０３）摘要：目的分析椎间孔镜（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｉｎｅｓｙｓｔｅｍ，ＴＥＳＳＹＳ）技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，重点探讨治疗复杂类型腰椎间盘突出症的可行性。方法自２０１１年４月至２０１２年１１月采用脊柱ＴＥＳＳＹＳ技术治疗腰椎间盘突出症患者１０２例，共１３２个椎间盘。所有手术均采用德国标准椎间孔镜侧

7、后方经皮穿刺路径方案，采用视觉模拟疼痛评分和改良Ｍａｃｎａｄ标准评定手术疗效。结果腰痛及下肢放射痛的视觉模拟评分术前为（８．７±１．２）分，术后３ｄ为（３．５±１．４）分，末次随访（１．５±１．１）分；术前、术后经统计学处理差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。改良Ｍａｃｎａｄ标准临床效果评定结果为优５２例，良４０例，可６例，差４例，优良率为９０．２％。患者对疼痛缓解满意率为９５．２％。结论ＴＥＳＳＹＳ是治疗腰椎间盘突出症较为安全有效的新技术，具有创伤小、出血少、视野清晰、操作精准、术后恢复快、安全性能好、手术效果优良等优

8、点。关键词：腰椎间盘突出症；经皮穿刺；椎间孔镜；椎间盘摘除术中图分类号：Ｒ６８１．５＋３文献标识码：Ｂ腰椎间盘突出症传统开放手术疗效确切，是目前治疗腰出症患者，效果良好，现报告如下。椎间盘突出症的主流术式。作者在应用经皮穿刺椎间盘镜１资料与方法技术经验的基础上学习应用椎间孔镜（ｔｒａｎｓｆｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏ－１．１一般资料自２