经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症课件

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1、经皮椎间孔镜技术简介是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。椎间孔镜技术概念发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压经安全三角进针，器械进入盘内切除髓核，为间接减压，不能直接切除脱出髓核，对脱出型疗效不佳操作同切吸类似，工作套管内置入内镜，由内向外操作发展史

2、椎间孔镜技术是介入与内窥镜技术的完美结合椎间盘切吸YESS技术TESS技术国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关发展史疗效直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低1、学习曲线相对较长。2、镜下术野范围与开放手术相比较小。3、手术适应症相对较窄。优点缺点椎间孔镜操作器械德国SFESYSTM脊柱微创手术系统椎间孔镜操作器械各种环锯、髓核钳工作套管椎间孔镜操作器械环踞及保护套管椎

3、间孔镜操作器械双极射频仪及射频针椎间孔解剖椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口组成：上壁：为上位椎弓根下缘，下壁：为下位椎弓根的上缘，前壁：从上到下分别为上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下位椎体最少，椎间盘居二者之间。后壁：由关节突关节和黄韧带构成。内口：朝向椎管侧隐窝。外口：与周围组织关系复杂，上下为横突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。椎间孔解剖安全三角工作区与椎间孔的解剖关系手术适应症与禁忌症适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧

4、形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺。椎间盘严重感染适应症手术适应症与禁忌症重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎Ⅱ°以上滑脱禁忌症手术方法1、定位：患者俯卧或侧卧位。C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4、L4/5)。手术方法腰5/骶1定位：正位透视下标定髂嵴最高点至

5、腰5/骶1椎间盘上缘的水平线，侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线，两条直线的交点为穿刺点，穿刺的方向骶1的后上缘，一般情况下穿刺针的角度腰4/5为30-40°，腰5/骶1为40-50°。特殊情况下，如突出物巨大，可平行穿刺。麻醉以1%的利多卡因逐层至小关节突。穿刺途径：皮肤皮下脂肪腰筋膜骶棘肌横突间肌腰方肌腰大肌上关节突外侧缘椎间孔。手术方法2、局麻，穿刺，椎间盘造影：用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。将前端弯曲15-20°

6、的22G穿刺针插入16G穿刺针芯内，弯曲端朝向椎间盘方向并注入混合造影剂（欧乃派克4ml，美蓝1ml容积比4：1）行椎间盘造影。手术方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda18G-针22G针手术方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda手术方法手术方法3、工作通道扩张：拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮6mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环

7、锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda扩张引导管手术方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda手术方法置入环钻引导管手术方法手术方法环钻扩张引导管手术方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda环钻环钻保护

8、管环钻手术方法手术方法手术方法手术方法手术方法退出环钻手术方法环踞切除的小关节骨质切除的骨质残留骨质切面手术方法GuntramKrzok,M.D.99880Waltershausen-FröttstädterWeg1扩张器引导管工作管手术方法手术方法工作管手术方法手术方法手术方法环钻位置手术方法工作套管位置手术方法放置内窥镜手术方