椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析

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1、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析湖南省人民医院脊柱外科湖南长沙410005【摘要】目的采用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并分析疗效。方法回顾性分析2013年1月~2016年1月，釆用椎间孔镜治疗的89例腰椎间盘突岀症患者资料。随访内容拈术前与术后疼痛视觉模拟量表(visualanalogscale:VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Owestrydisabilityindex,ODI)和改良Macnab标准评价临床疗效。结果椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症可明显改善患者的VAS评分和ODI指数，且优良率大于80%o结论腰椎间盘突出症患者可选择椎间孔镜手术

2、技术治疗，手术疗效满意。【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症最近十年，脊柱微创技术方兴未艾、蓬勃发展，脊柱内窥镜技术、扩张通道技术、经皮内固定技术等得到广泛应用。我院也紧跟时代潮流，在全省率先开展椎间孔镜的手术治疗。木文回顾性分析了2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜技术治疗的89例病例资料，分析椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料2013年1月~2016年1月，木院采用椎间孔镜技术治疗腰椎椎间盘突出症患者89例。其中，男性41例，女性48例，平均年龄34.8岁，L4/5节段突出77例，L5/S1节段突出12例。患者术前均

3、完善腰椎正侧位X线检查、腰椎CT和腰椎MRI检查。所有患者均有不同程度的单肢放射痛，部分患者还伴有不同程度腰臀部疼痛。89例患者均随访6个月以上(见表一)。1.2手术方法均采用椎间孔入路椎间孔镜技术完成手术。患者侧卧于可透视手术台上，术前予以氟比洛芬酯镇痛。术前根据CT和MRI确定穿刺点，消毒铺巾后局麻穿刺点，间断透视下穿刺针经安全三角进入硬膜外腔，硬膜外腔可用6-8ml局麻药浸润。硬膜外注射碘海醇造影，观察神经根和硬膜囊的位置。采用碘海醇、亚甲蓝和生理盐水混合液行椎间盘造影。沿穿刺针置入导丝，抽出穿刺针，在皮肤穿刺点切开约8mm切口，采用逐级插入的套管扩

4、张模式建立工作通道，当扩张器抵达上关节突和纤维环时，用直径3〜6mm环锯逐渐旋转，以便工作通道经椎间孔插入椎管内，正侧位X线透视下确定工作通道位置正确。将光源置入通道，调节白平衡。打开盐水灌注系统并调节流量，用髓核钳取出髓核组织，旋转镜头观察神经根和硬膜囊，判断是否充分减压。充分减压后等离子射频消融纤维环即纤维环成形术。术毕经通道注入地塞米松后缝合皮肤。1.3临床评价所有患者均随访6个月以上，均记录术前、术后1周、术后3个月、术后6个月的疼痛视觉模拟量表(visualanalogscale,VGA)评分，并采用Macnab标准评价病例各期的临床疗效：⑴优：

5、无痛；⑵良：偶尔有腰或腿痛、不影响工作和生活；⑶可：症状有改善，仍冇疼痛，影响工作和生活；⑷差：疼痛和功能无明显改善。1.4术后处理术后卧床72小时，复查腰椎正侧位X线片后腰围保护适当下床活动，但术后1个月内仍以卧床为主；术后仅使用一次抗生素预防感染，并应用地塞米松、甘露醇3-5天。术后需戴腰围3个月，避免腰部过度负重。1.5统计学处理采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。VAS评分以x-±s表示，进行配对资料t检验。P<0.05为有显著性差异。2结果89例病例有3例因摘除闲难术中改开窗手术治疗。故总计86例患者成功施行椎间孔镜手

6、术，均随访半年以上，手术吋间81-231分钟，平均134分钟。术前平均VAS评分为7.49±0.39分，术后1周平均VAS评分为3.12±0.38分，术后3个月为2.89±0.46分，术后半年为2.65±0.41分。术前与术后各期VAS评分比较均有统计学意义(P<0.05),术后各期相互比较无统计学意义(P>；0.05)o术后所冇患者无伤口感染和脑脊液漏。术后神经功能损伤2例，均在6个月内逐渐恢复。术后复发4例，复发病例均采用扩张通道技术再次手术后痊愈。统计我院椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症半年

7、的优良率>80%(见表一)。.3讨论3.1椎间孔镜的YESS和YESSYE技术目前临床最常采用的椎间孔镜技术为YESS技术和TESSYS技术。这两种技术均为经腰椎后外侧入路行腰椎间盘切除，但却有明显不同。丫ESS技术是Yeung等介绍的经Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的技术，而YESSYS技术则是Hoogland等设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压的技术，虽然这两种技术都是在局麻下经后外侧入路行腰椎间盘切除，但无论在手术理念、穿刺方向和手术工作套管的放置部位上都有所不同［1-3］。我院采用的是丫ESSYE技术。如前所述

8、，YESS技术仅是椎间盘内间接的椎间盘减压术，这直接决定了该技术的