椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症６０例临床疗效

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1、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症60例临床疗效汤明1郝衍科2（通讯作者）王添3王云龙3（1.山东中医药大学山东济南250014）（2.山东中医药大学附属医院山东济南250011）（3.桓台县人民医院山东淄博256400）【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1672—3783（2015）06-0012-01【提要】目的：观察椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：木研究选择了60例腰椎间盘突出症的病人，随机分为两组，每周30例，治疗组采用经椎间孔镜髓核摘除术，参照组采用经椎间盘镜髓核摘除术。观察患者术中出血量、术后并发症、术后下地活动时间情况，采用JOA

2、［日木骨科协会评估沿疗分数JapaneseOrthopaedicAssociationScores］评分，评定椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。结果：术后所有病例手术切口均未发生感染。患者术后采用JOA评分评定，优良率为90%以上。结论：木研究认为椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，在创伤大小，术中出血量、术后下地活动时间等方面，较椎间盘镜更具有优势。椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症中是一种理想方法，值得临床推广使用。【关键词1椎间盘镜；椎间孔镜；腰椎间盘突出症；临床疗效腰椎间盘突出症是临床科室如骨外科、疼痛科，腰腿痛科常见病，作者通过椎间孔镜与椎间盘镜治疗后比较，显示椎间

3、孔镜在出创伤大小、血量及术后下地活动时间等方面有明显优势。报道如下。1资料与方法1.1一般资料木研究选取我院自2013年1月至2014年12月收治的运用椎间盘镜与椎间孔镜进行治疗的病例共60例作为研宄对象。所选60例病人均经症状、体征、辅助检查确诊为腰椎间盘突出症，均为椎管内突出的病人，经非手术方法治疗未取得良好效果，均奋下肢神经根性疼痛症状。按照随机数字表法分为治疗组和参照组，每组30例。治疗组男18例，女12例，年龄18〜72岁，平均(44.8±3)岁，病程3个月〜8年，平均(4.1±1.3)年。参照组男17例，女13例，年龄22〜7

4、6岁，平均(49.2±3.3)岁，病程3个月〜9年，平均(4.7±2.4)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1椎间孔镜组术前完善腰椎正侧位X线片、腰椎屈曲一后伸动力位X线片、腰椎MR平扫和CT平扫。手术采用局部麻醉，辅以基础麻醉。患者取俯卧在腰桥上的体位，可选用Wi1son支恕或胸前、两侧骼前上棘垫以软垫来腾空腹部，降低腹腔压力，减少术中静脉出血。也可选择健侧卧位，腹部垫高。根据术者习惯选择侧卧位或俯卧位，我们一般选择侧卧位。调整C臂X线机，手术在前后位透视下进行。

5、首先沿着脊突标记正中线，然后标记骼嵴。如果是L5/S1突出，进针点一般要旁幵中线12—14cm,L4/5突出旁开10—12cm,L3/4突出要旁开8—10cm,注意避开髂嵴。当C型臂侧位透视时，用一个长的器械，如髓核钳，帮助确定进针路线。自进针点到髓核体表投影，画一条进针路线。确定向腹侧穿刺的进针角度。常规消毒铺单，用利多卡因对进针点皮肤及皮下组织逐层浸润麻醉。沿定位好的最佳进针轨道，以合适直径和长度的穿刺针刺入，进针过程中也可进行浸润麻醉，穿刺针方向朝向病变椎间盘中心的前内侧面。切开进针点皮肤约7mm。沿穿刺针内芯通道插入细长的导丝至椎间盘内，拔除穿刺针。在导丝引

6、导下将钝的组建变细的组织扩张器插入，建立工作通道。用髓核钳掏净椎管内和椎间隙的髓核组织，可以用射频进行纤维环开U的扩大，切除阻碍髓核取出的纤维环。用射频双极刀彻底止血。直至见到神经根有良好的自主搏动，才可以结束手术。术后24小吋内卧床休息,鼓励患者早期加强下肢及腰背肌功能锻炼。24小时后佩戴腰围下地活动。1.2.2椎间盘镜组给予椎间盘镜手术。采用硬膜外麻醉。患者取俯卧在腰桥上，手术区域常规消毒铺巾。依据体表标志初步判断椎板间隙体表投影，在病变椎间隙患侧距棘突连线旁开1cm处以穿刺针垂直刺入椎旁肌，避免插入过深进入椎板间隙而造成损伤神经根，以C臂X线机透视定位，以穿刺

7、针正冲椎间隙为准。再以穿刺点为中心做一长约1.8-2.Ocm的纵向切口。沿穿刺针穿刺通道逐次将扩张器置入达到椎板，再插入工作通道，工作通道横断面上应大致与棘突平行、与椎板垂直。注意将手术通道管内U抵住椎板并固定.以阻止椎板外软组织进入手术视野。将椎间盘镜通过导光索连接到冷光源主机，对白并调节白色平衡，确保镜下的良好视野。到了椎管内就要检查神经根和硬膜囊,用剥离器小心剥离神经从而充分显露突出椎间盘。用剥离器探查病变椎间隙和是否存在纤维环破1_1。注意避免损伤椎管内静脉，以免造成出血影响手术操作。使用直髓核钳和角度髓核钳摘除突出椎间盘。术后可以使用神经营养药、活血化