经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症120例

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1、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症120例宋鑫张洪海戴骞谢勇(奥斯迪康骨医院四川宜宾644000)【摘要】目的:探讨120例腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的近期疗效。方法:从我院2014年7月至2015年7月收治的腰椎间盘突出症患者中,根据椎间孔镜手术适应症和禁忌症筛选出120例,采用经皮椎间孔镜技术治疗,观察并分析120例患者的临床治疗效果。结果:120例腰椎间盘突出症显效为86例,有效为25例,无效为4例,3月内再次复发5例,治疗总有效率为92.5%;并发症发生率为0例,复发率为4.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对腰椎间盘

2、突出症患者采取经皮椎间孔镜技术治疗,能够有效提高治疗疗效,降低并发症发生率,只有很高的临床应用价值。【关键词】腰椎间盘;经皮椎间孔镜;治疗;临床疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0110-02经皮椎间孔镜技术常被用于治疗腰椎间盘突出症,这其实并不是一种新的治疗技术,只是近几年随着科学工程技术的发展在临床上的应用越来越广泛。腰椎间盘突出症给患者的日常生活带来诸多不便,并且伴有不同程度的疼痛感,对患者的身心健康造成极大的影响,尤其生活习惯的改变,现在发病越来越年轻化。釆取经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突

3、出症患者进行治疗,治疗效果十分显著,手术最大程度的保留患者正常椎间盘结构,创伤非常小,所以患者可早期下床活动,减少并发症的发生,提高治疗满意程度[1]。1.对象和方法1.1研究对象采取数字随机方法从我院2014年7月至2015年7月接收治疗的腰椎间盘突出症患者中,利用数字随机法抽取120例,均采取经皮椎间孔镜技术进行治疗(所有患者症状体征影象均支持腰椎间盘突出症诊断,经保守治疗大于6〜8周症状未见明显缓解,VAS评分大于7分)。其中,男性患者80例,女性患者40例,患者年龄最大为75岁,最小为28岁,平均年龄为(45±7.55)岁;本次

4、研究的120例患者排除合并腰椎感染及腰椎不稳等禁忌症,患者的性别、年龄等临床资料对比显示,无明显差异(P〉0.05)。1.2治疗方法本次研究的120例腰椎间盘突出症患者均采取经皮椎间孔镜微创技术治疗。通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统,在彻底摘除突出或脱出髓核的同时,清除部分骨质增生、扩张狭窄椎管、使用等离子技术使剩余正常髓核及纤维环成形。(1)局部麻醉,应用22号穿刺针向患者的椎间盘注射5ml的碘海醇造影剂+lml的亚甲蓝混合液,然后进行疼痛复制实验及椎间盘造影。再将22号穿刺针取

5、出,将18号穿刺针插入导丝,再拔出穿刺针,尖刀片切开穿刺点皮肤约0.7cm,逐级扩张套简进入椎间盘后缘,最终植入工作套管,在其中置入椎间孔镜,随后连接椎间孔镜相关器械。(2)入镜观察,持续生理盐水冲洗,术野镜下双极电凝止血,转动工作通道,使用环鋸将关节突磨削,扩大椎管及成形。使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧,可见纤维环破裂及突出的椎间盘。利用不同型号髓核钳交替使用钳取出突出、游离的髓核组织,利用高频等离子刀头消融剩余部分髓核及纤维环成形,大部分患者术中即诉下肢疼痛奋所缓解。镜下观察无活动性出血,神经根松弛,硬膜囊搏动可,退出工作通道,切口缝合一

6、针,无菌敷料贴敷[2】。1.3评定指标治疗后,评定120例腰椎间盘突出症患者治疗总冇效率和并发症发生率,其中,显效:患者治疗后其临床体征及症状得到明显改善,VAS评分小于0〜3分;有效:患者治疗后临床体征及症状好转VAS小于4〜6分;无效:患者治疗后其临床体征及症状没有变化,其至加重,VAS大于7分;并发症:包括硬膜损伤、血肿、定位错误、脑脊液漏以及神经根损伤等;复发:3月内原症状再现,MRI显示髓核原位突出。治疗总有效率=(显效+有效M总例数×100%,并发症发生率=(并发症例数/总例数)×100%,3月内复发率=(3月内复

7、发例数/总例数)×100%。1.4统计学意义通过SPSS19.0统计学软件处理本组研究数据,计量资料采用“x-±s”表示;计数资料用例数(n)表示,组间率表示用(%);P<0.05为差异有统计学的意义。1.结果治疗后,120例腰椎间盘突出症显效为86例,有效为25例,无效为4例,3月内再次复发5例,治疗总有效率为92.5%;并发症发生率为0例,复发:3月内原症状再现,MRI显示髓核原位突出,3月内复发率为4.2%,120例腰椎间盘突出症患者治疗的总有效率较高,能够有效降低并发症及复发率的发生几率(P<0.05),差异具有统计

8、学意义。2.讨论腰椎间盘突出症属于临床上常见的疾病,患者由于受到机械压迫、刺激以及自身免疫反应因素的影响而引

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