经皮椎间孔镜tessys技术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

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1、经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床应用王真吕金捍万宁军宁夏人民医院骨科中心摘要：目的探讨经皮椎间孔镜TESSYS治疗腰椎间突出症(lumbardischerniation,LDH)临床疗效。方法：回顾性分析从2015年6月至2016年5月期间，64例行经皮椎间孔镜系统TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料。观察手术时间，出血量和患者住院时间。根据术前、术后1天，1、3、6月患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良MacNab评分标准评价临床疗效。结果:64例患者均顺利完成手术，手术时间平均(70.10±11.20)/mine随访6-12月

2、，术后3月行腰椎MRI检查证实术前突出髓核组织彻底摘除，术后6月随访时，手术前后腰椎VAS评分间差异显著，有统计学意义(IY0.05)。改良MacNab评分标准优良率87.90%o结论:经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症具有手术时间短，术中岀血少、微伤以及术后恢复快等优点，是治疗LDH安全、有效的微创手术。关键词：TESSYS技术;腰椎间盘突出症;椎间孔镜;基金：宁夏回族自治区重点研发计划项目项目编号:2016KJHM801•临床资料1.1一般资料：笔者科室收治LDH的患者64例，其中男38例，女26例；年龄在18-67岁，平均年龄51岁；其中L4、

3、541例，L5、S117例，L3、45例，L2、31例。1.2纳入标准：1、患者存在腰痛的情况，同吋还伴有单侧下肢放射痛;2、影像学检查结果符合患者的体征以及临床表现;3、经过3个月以上保守治疗且症状并未出现好转的迹象。1.3排除标准:1、多节段LDH,或伴有椎管狭窄者;2、影像学有腰椎滑脱及动力位不稳定;3、腰5紙1椎间盘突出的高骼皤患者，估计穿刺困难的;4、重要脏器功能不全或有出血倾向者，估计不能耐受手术者。5、精神异常者等1.4术前准备：手术治疗前，采用MRK腰椎CT以及X线对患者过仲过屈动力位以及腰椎正侧位两个体位予以检查，椎间孔镜治疗组还需要对骼皤高低

4、以及椎间孔形态大小等情况做出充分了解，检查是否有腰椎侧弯以及移行椎等情况存在。2.手术方法手术需要借助joimax脊柱内镜系统完成，该系统产自德国。患者手术期间处于俯卧体位，然后在C型臂正、侧位透视下，对两侧骼悄最高点连线以及责任椎间盘下缘到棘突中线之间的连线进行标记，安全线为上关节突前缘连线。行局部分层麻醉的时候，注射的药物为利多卡因，弄粗为0.5%,使用23G穿刺针行穿刺的时候，需要从18G穿刺针内腔通过并进入到椎间盘内，然后行造影处理，造影需要借助碘海醇完成，并将23G穿刺针取出，将导丝从8G穿刺针插入，将穿刺针拔除，行皮肤切口的时候，将导丝作为中心点，切

5、口长度为8価，然后使用不同型号的扩张套管进行逐级扩张处理，并去除位于椎体上关节突前外侧部分骨质o将椎间孔扩大后将7ii)m直径宽度的工作套管置入，并将椎间孔镜通过工作套管放置，将突出的髓核组织去除之后，还需要减压处理椎间盘间隙内松散游离的髓核组织，然后行止血处理。手术期间需要对患者的生命体征予以实时监测，如果有神经根松弛或者硬膜囊搏动恢复等情况发生在手术期间，则说明神经根减压充分。3.术后处理:术后给予脱水及营养神经药物对症处理，通常情况下，不需要在伤口处放置引流管，且不需要使用抗生素药物治疗。然后在手术当天，需耍辅助患者进行双下肢直腿抬高锻炼，术后的第2天，可

6、以在佩戴腰围的情况下，帮助患者下床进行适当的运动，手术3周之后，便可以恢复到正常状态，不影响工作。4.统计学方法:观察手术时间，出血量和患者住院时间。根据术前、术后1天，1、3、6月患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良MacNab评分标准评价临床疗效。此次研究中的全部数据都会被录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计和分析，利用均数加减标准差表示计量资料，并用t检验，利用百分数表示计数资料，并用x检验，当对比数据之间的差异为P<0.05时，表示统计学意义成立。5・结果本次研究中，64例患者的手术全部顺利完成，手术所用时间的均值为(70.10±11.20)/do

7、随访6-12刀，术后3月行腰椎MRI检查证实术前突出髓核组织彻底摘除，术后6月随访时，患者术前术后评VAS评分间差值为(6.65土1.45),差异显著，统计学意义成立，(p<0.05),术中岀血量(26.56±5.12)/ml住院时间(6.78±1.21)/d。术后与术前VAS评分相比差异具有统计学意义(IK0.05),改良MacNab评分标准优良率87.90%。6.讨论TESSYS技术的主要优势为：1、患者全程局麻，术中避开了贴近kambin安全三角的出口神经根。2、以侧后方为手术入路，并在椎管内建立工作通道，不会影响小关节以及腰背部肌肉和韧带，且不会对患者造

8、成较大的创伤，短时间内就