王灿晖教授治疗胆汁反流性胃炎经验_张振利.pdf

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1、第14卷第4期辽宁中医药大学学报Vol.14No.42012年4月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMApr.，2012王灿晖教授治疗胆汁反流性胃炎经验张振利，王光铭，翟玉祥，指导：王灿晖（南京中医药大学，江苏南京210029）摘要：王灿晖教授系著名温病学家，临床善用温病学理论指导内科杂病，尤精于脾胃疾病的治疗，介绍王教授治疗胆汁反流性胃炎的临床经验，以窥其学术思想。关键词：胆汁返流性胃炎；名医经验；王灿晖中图分类号：R573.3文献标识码：A文章编号：1673-842X(2012)04-0163-02ExperienceofTreatingBRG

2、byProfessorWANGCan-huiZHANGZhen-li，WANGGuang-ming，ZHAIYu-xiang，Advisor：WANGCan-hui（NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，Jiangsu，China）Abstract：ProfessorWANGCan-huiisawell-knownexpertonFebrileDiseases，andgoodattreatingmiscellaneousdiseases，especiallyskilledinspleenandstomachdisea

3、ses.ThetreatmentofbilerefluxgastritisexperienceofprofessorWANGwasintroducedtoglimpsetheiracademicthinking.Keywords：bilerefluxgastritis（BRG）；clinicalexperienceoffamousdoctor；WANGCan-hui王灿晖教授系南京中医药大学博士研究生导胃失和降，气机上逆为基本病机。本病主要责之脾师、著名温病学家、内科专家，享受政府特殊津贴，业胃升降与肝胆疏泄失常。生理上，脾胃为土而居中医50载，学识博古通今，临证经验丰富，不

4、仅善长治焦，主运化，为气机升降之枢纽，肝胆同属于木，主疏疗外感热病，也擅长治疗内伤杂病。笔者有幸师随泄，协助脾胃共同消化食物；肝脾为脏，其气主升；王灿晖教授临证侍诊，见其诊治胆汁反流性胃炎疗胆胃属腑，以降为顺，二者升降有序，相互协调则水效卓著，故将其经验总结如下，以飨读者。谷得运，气血乃生；正如黄元御在《四圣心源》中所1病机探讨云：“木生于水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆现代医学认为，胆汁反流性胃炎是由于含有胆随胃降”。若情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，木旺克汁、溶血磷脂酰胆碱及胰液的十二指肠内容物反流土，肝胃不和，或肝胃郁热，胃失和降；若外邪犯胃，入胃，破坏胃黏膜屏障，引

5、起氢离子向胃上皮细胞内或饮食失调，或劳倦久病损伤脾胃，以致脾胃升降失反渗，造成胃黏膜非特异性损伤和（或）慢性炎症、常，亦影响肝胆之疏泄，终致脾胃与肝胆气机升降功糜烂。其中发生于非手术胃的胆汁反流性胃炎，称能失调，胆胃不降，肝脾不升，胃气上逆，胆汁反流而[1]为原发性胆汁反流性胃炎。引起胆汁反流性胃炎发呕胆、痞满、胃痛等证。的原因包括两个方面：（1）幽门解剖结构异常，由于本病初起以实为主，病在气分，以胃失和降，气幽门括约肌手术切除而导致功能缺损，最典型的就机逆上为主要表现，日久则邪气羁留，反复发作，消是毕Ⅱ式手术导致的反流性胃炎；（2）胃—幽门—耗正气或素体虚弱，正不胜邪而出现

6、虚实兼夹。或十二指肠协调运动失调，目前认为是原发性胆汁反脾失运化，痰湿内生；或郁而化热，湿热内蕴；或脾[2]流性胃炎的主要发病机制。胃虚弱，化源不足，气血亏损，久病入络，或手术损伤尽管中医学没有胆汁反流性胃炎这一病名，根出现瘀血内阻，病及血分；正虚邪实，诸因素兼夹为据其胃痛、呕吐苦水等临床表现特点，结合历代中医患，出现虚实夹杂、寒热并存、燥湿相兼、痰瘀互见的文献记载，多属于“呕胆”、“胆瘅”、“痞满”、“胃痛”复杂病证。等范畴。如《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦，长2辨证要点太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液本病当辨病辨证相结合，在宏观辨证的指导下泄则口苦，胃

7、气逆则呕苦，故曰呕胆”；《素问·奇病利用微观协助辨证。从宏观上辨虚实、寒热、气血。论》：“有病口苦……病名曰胆瘅……此人者，数谋一般而言，本病初起多实，其性多热，病在气分，病虑不决，故胆虚气上逆，而口为之苦”。王教授基于久则以虚为主，或虚实夹杂，病性常寒热错杂，可及历代中医文献认识，多年临床实践观察，结合现代医血分。微观辨证主要是借助于胃镜等现代医学诊断学研究进展，指出其病因不外乎外感六淫、饮食不结果进行分析，如慢性胃炎伴胆汁反流既可见于浅节、情志失调、劳倦久病等方面，其病位在胆胃，与肝表性胃炎，也可见