曹志群治疗胆汁反流性胃炎经验

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1、曹志群治疗胆汁反流性胃炎经验(山东中医药大学,山东济南250014)【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2015)10［摘要］曹志群教授治疗胆汁反流性胃炎指出，其主要病位为胃，还与肝、胆、脾、胃气机升降功能失调密切相关，以疏肝利胆.，和胃降逆为基木治则，采用柴胡疏肝散、左金丸、小柴胡汤、丁香散等基础方化裁治疗。［关键词］胆汁反流性胃炎;柴胡疏肝散;左金丸;小柴胡汤山东中医药大学曹志群教授从事临床工作三十余年，经验丰富，对消化系统疾病的治疗有独到的经验，擅长将患者脉证结合内窥镜下表现进行综合辨证施治。现将曹

2、老师治疗胆汁反流性胃炎的经验介绍如下。1.病因病机胆汁反流性胃炎(bilerefluxgastritiBRG)是指多种原因引起幽门括约肌功能失调［1］,或者胃切除术后无幽门扌舌约肌约束，致使十二指肠液包括胰液、胆汁等碱性消化液等碱性消化液经常反流入胃腔，破坏胃黏膜保护屏障，最终导致胃黏膜出现充血、水肿、糜烂等炎症而形成的一种疾病。该病是临床常见疾病之一，属于慢性胃炎的一种。临床以上腹痞满、灼痛、暧气、泛酸、口苦、呕吐为特征。西医尚无特效药物治疗，多以促进胃动力、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等对症治疗为主，虽有一定疗效，但易反复发作。该病应属祖

3、国医学痞证胃皖痛、呕吐、吐酸、嘈杂等范畴。木病主要病位在胃，与肝、胆、脾、胃气机升降功能失调密切相关。根据其临床表现可分为肝气犯胃证、湿热中阻证、胆胃不和证、脾胃虚寒证等的证型［2］。下面就临床常见证型简单分析该病发病机制：1.1肝气犯胃型：在牛理状态下，肝胆气调达舒畅而无郁滞化火横逆犯胃之害，或阳明胃土强盛可独挡木火之侵侮，制其冲逆之威，则脾胃升降有序，而无泛酸、呕吐、痞胀之虞⑶。《素问·六元正纪论》：“木郁之发……民病当心而痛，上支两胁…”。若情志抑郁或积滞，肝气郁结，肝失疏泄，致使胃失和降，肝胃之气上逆，则出现泛酸、呕

4、吐、痞胀、胃皖痛等症。1.2湿热中阻型：脾胃同居中焦，脾主升,胃主降，为人体气机升降之枢纽,具有纳运转输营养的功能。如《伤寒论》中所说：“胃中不和，心下痞硬，肝卩益食嗅”，及《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸……皆属于热”，若饮食失节，烟酒过度，损伤脾胃，湿热壅结于中焦，致使脾胃升降失常，胃气上逆或因土郁木壅，肝失疏泄，胆府精汁疏泄不利逆而上行，出现恶心、呕吐、反酸、痞胀等症。1.3胆胃不和型：如《素问》云“胆为中正之官”“凡土脏皆取决于胆”，胆为少阳，主胆气通利则胃气顺降。若胆气郁滞或因结石、癥瘢等有形邪气阻滞胆道，致胆汁

5、不循常道，上逆犯胃则出现呕吐、吐苦水、胃痛等症，故《灵枢·四吋气篇》中有云「'善呕，呕有苦，长太息……邪在胆.，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故F1呕胆。”《伤寒论》第97条曰：“血弱气尽，勝理开，邪气因入……脏腑相连，其痛在下，邪高痛下，故使呕也。”[10]1.4脾胃虚寒型：脾胃同为土脏，为后天之本，其中脾主升清、运化水谷，胃主降浊、收纳腐熟，清升浊降则气机调畅，饮食水谷才能被正常消化吸收。外寒客居中焦损伤脾胃阳气，或如《伤寒论》中“病发于阴也，而反下之，因作痞也”所言吐下后脾胃虚寒，或先天不足及后天饮食劳倦致脾胃虚

6、弱，阳虚阴胜，则脾不升胃不降，气机阻滞，发为痞胀、呕吐、反酸等症。2.辨证论治导致该病发病的直接因素是胃失和降、胃气上逆，因此该病总的治疗原则为和胃降逆。由于引起胃失和降的因素有很多，所以在以和胃降逆为原则的基础上须配合疏肝解郁、清热利胆、健脾除湿、温阳散寒等治法，并根据临床表现的兼症和突出症状进行临症加减,有利于提高临床疗效，减少复发。2.1肝气犯胃证：症见皖腹痞闷，胸胁胀满，烦躁易怒，呕恶或呕吐苦水，暧气呃逆，舌淡红或红，苔薄白；治疗当以疏肝解郁、和胃降逆为主，予柴胡疏肝散合丁香散加减，方中柴胡、香附、元胡、川楝子、川茸疏肝解郁、行气

7、止痛，芍药、当归养血柔肝，丁香、柿蒂、半夏和胃降逆，情绪抑郁、闷闷不乐者加合欢皮、郁金，胃中嘈杂、吋吋吐酸者加瓦楞子、乌贼骨抑酸止痛，若肝火旺盛，面目红赤、头痛头晕者，可予龙胆泻肝汤加减。2.2湿热中阻证：症见胃胶胀闷，甚则疼痛，恶心、呕吐，胃中烧灼感或嘈杂不适，进食油腻后加重，无饥饿感，或口苦，口渴不欲饮，食欲减退，苔黄腻；治疗当以清热除湿、理气和胃为主，予清中汤加减，方中黄连、梔子清热燥湿，陈皮、半夏、茯苓除湿降逆，佩兰、蕾香醒脾化湿；若胃痛明显，脉滑数，如《伤寒论》所言：“正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，可予小陷胸汤加减。2.3胆胃

8、不和证：症腕闷腹痛，胸胁胀满不舒，默默不欲饮食，恶心,呕吐，口苦、口渴或不渴，或咽干，或头目眩晕，舌淡红苔薄白，脉弦；治疗当以通利胆气、和胃降逆为主，予小柴胡汤加减，方中柴胡疏肝利胆，黄苓清胆