胆汁反流性胃炎的中医辩证治疗

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1、胆汁反流性胃炎的中医辩证治疗刘文娟(黑龙江省海员总医院黑龙江哈尔滨150026)【摘要】目的：探讨肭汁反流性胃炎患者的中医辩证论治。方'法：选取2014年1月〜2015年10只收治的胆汁反流性胃炎患者45例辩证论治方法资料进行分析。结果：肝胃不和型12例，脾胃虚弱10例，肝胆湿热8例，肝胆湿热8例，瘀血阻络7例。经治疗有效39例，无效6例，总有效率86.66%。结论：肭汁反流性胃炎应从中医之胆热犯胃立论，治疗上也应遵循胆胃同治的原则，方剂也应立足于调和胆胃。【关键词】胆汁反流性胃炎；中医治疗；辩证论治【中图分

2、类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0017-02胆汁反流性胃炎属中医“胃腕痛”、“呕胆”的范畴。幽门括约肌功能失调,或任何减低或破坏幽门功能的手术，都可导致胆汁反流，使胃黏膜遭受十二指肠内容物、胆汁或胰腺损害，使胃黏膜屏障遭到破坏，引起胃黏膜的充血、水肿、糜烂等，而形成的慢性炎症［1］。故该病病机归纳为肝胃失和，肝肭湿热，脾胃虚弱，气机逆乱。选取2014年1月〜2015年10月收治的胆汁反流性胃炎患者45例辩证论治方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治胆汁

3、反流性胃炎患者45例，其中男性24例，女性21例，病程最短5天，最长16年，平均5年。浅表性胃炎32例，萎缩性胃炎13例。中医辩证分型：肝胃不和型12例，脾胃虚弱10例，肝胆湿热8例，肝胆湿热8例，瘀血阻络7例。1.2方法1.2.1分型论治由于本病病因复杂，病位多变，临床表现多端，且症状与胆汁反流的程度常不一致，因而临证时根据本病的病因病机，以疏肝利胆、和胃降逆治本为主，兼治其标。1.2.1.1肝胃不和因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃。症见平素急躁易怒，脘腹胀满不适，牵引胁肋，吋有嗳气，或泛吐酸苦水，心烦易怒，

4、食少，纳差，舌苔薄闩，脉弦。疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散加减：柴胡、吴茱萸、川连、白芍、枳壳、陈皮、郁金、川楝子、法夏、佛手等。若嗳气不休加苏梗、沉香;呕吐频繁加代赭石、旋覆花；泛吐酸水加乌贼骨、大W。1.2.1.2肝胆湿热常因久居湿地、嗜好烟酒，烟生热、酒生湿，湿热内生,累及肝胆；或肝气郁结，日久化热，胆气逆而犯胃，症见胃脘胀满、隐痛，进食后加重，嗳气;，泛酸，甚则耳鸣，恶心，呕吐，U干而黏，大便坚而不爽，小便黄赤短少，舌红苔黄腻，脉弦数。清肝泄热、利胆降逆为主。小柴胡汤加减：柴胡、黄等、半夏、陈皮、获苍

5、、祝实、姜竹茹、生姜、甘草。胃痛甚加玄胡、川楝子、香附、五灵脂；脘腹胀满加青皮、厚朴；恶心呕吐加旋覆花、代赭石；热呕其去半夏、生姜，加黄连、芦根等。1.2.1.3脾胃虚弱症见精神萎靡，少气乏力，面色黄白，食欲不振，胃脘隐痛，吋轻吋重，喜热喜按，甚则厌食反胃，大便溏薄，舌胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱无力［2】。健脾和胃，调畅气机。六君子汤加减：党参、A术、砂仁、木香、法半夏、陈皮、茯苓、吴茱萸、黄芪、良姜。若四肢不温，疲劳乏力，大便稀溏加附子、桂皮；兼寒湿，脘腹胀满，舌苔白腻加厚朴、干姜；脾阳虚者可用黄芪建中汤加

6、柴胡、半夏、佛手、生姜等。1.2.1.4瘀血阻络经脉瘀阻，不通则痛。《临证指南医案》亦云：“初病在经，久病入络，以经主气、络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病［3】。”叶天士亦指出“胃痛久而屡发，必冇凝痰聚瘀”。症见胃脘疼痛持续，或痛如针刺，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。活血化瘀，理气通络。丹参饮合失笑散加减：丹参，当归，延胡，五灵脂，赤芍，陈皮，蒲黄，香附，檀香，砂仁木香，郁金，甘草。兼郁热、口干舌红加丹皮、黄芩、山栀；兼虚寒腹痛，得温则舒，肢冷苔白加吴萸、干姜、附子；夹肝气郁结者加

7、柴胡、枳实、郁金。1.2.1.5脾胃不和胃脘痞闷，太息为舒，甚则疼痛，嗳气，恶心欲吐，时吐清水，便溏纳少，苔薄A,脉弦小。调和脾胃，疏肝降逆。半夏泻心汤或旋覆代赭汤加减：炮姜，川连，党参，白术，茯；，半夏，陈皮，旋覆花，代赭石，苏梗，甘草。嗳气较甚者加川朴，沉香；呕恶明显者加竹茹，枳实；苔腻者加闩豆蔻，神曲。1.2.2中成药调胃降逆胶囊（龙祖宏等）砂仁3g，苏梗、白术、川楝子、元胡、枳实、白及各10g，党参、茯苓、蒲公英各15g,竹茹、甘草各6g。健脾和胃，理气降逆。主治胆汁反流性胃炎之中焦虚弱，肝胃不和证。

8、胃脘胀痛，或痞闷不舒，嗳气，泛酸，甚或呕吐清水，苔薄白，脉弦细。1.结果2.1疗效标准有效：临床症状消失，胃镜检查，胃粘液清或偶有黄绿色，幽门蠕动规则，启闭良好，胃黏膜情况改善明显。无效：临床症状稍有改善，胃镜检查无明显改善。2.2治疗结果肝胃不和型12例，脾胃虚弱10例，肝胆湿热8例，肝胆湿热8例，瘀血阻络7例。经治疗有效39例,无效6例，总有效率86.66%。2.讨论从临床症状看，与胆热犯胃奋关