胆汁反流性胃炎的中医辨证治疗.doc

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1、胆汁反流性胃炎的中医辨证治疗疾病概述单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害但可通过其刺激胃酸分泌的作用胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力破坏溶酶体，膜溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用H+逆向弥散增加进入粘膜和粘膜下层可刺激肥大细胞而释放组胺后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶最终导致胃粘膜炎症糜烂出血胆汁与胰液混合后胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂如返流入胃也可造成胃粘膜屏障的损害。　　胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用防止H+的逆向弥散但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～

2、75%这可能是本综合征的重要发病原因之一。　　胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象但并不是每个人都发生症状其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍，返流液在胃内滞留时间长pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症从而出现症状，②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状而去氧胆酸明显增高者常有症状，③胃液中存有细菌，有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在，④胃液中钠浓度，钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎而钠浓度低

3、于15mmol/L者无胃炎。临床症状胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史十二指肠内容物,可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎;胆囊切除后储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以

4、引起返流性胃炎。中医辨证治疗1、脾虚肝郁四逆散合四君子汤化裁：甘草（炙）15g枳实12g柴胡12g芍药12g党参15g白茯苓15g白术15g陈皮12g水煎服2、脾胃虚弱香砂六君子汤化裁：党参15g白茯苓15g白术15g陈皮12g半夏9g木香9g砂仁9g甘草9g生姜6片水煎服3、脾胃虚寒理中汤合黄芪建中汤化裁：人参3g干姜6g甘草（炙）6g白术15g饴糖30g桂枝9g芍药18g生姜9g大枣6枚黄芪5g炙甘草6g水煎服4、肝胃不和柴胡疏肝散合旋覆代赭汤化裁：陈皮（醋炒）6g柴胡6g川芎5g枳壳（麸炒）5g芍药5g甘草（炙）6

5、g香附5g旋覆花9g代赭石30g生姜15g半夏9g人参6g甘草（炙）三两9g大枣4枚水煎服5、胃阴不足益胃汤化裁：沙参15g麦冬15g冰糖6g细生地15g玉竹（炒香）15g水煎服1、气滞血瘀丹参饮加减：丹参30g檀香6g砂仁5g水煎服