王小娟诊治胆汁反流性胃炎经验总结

《王小娟诊治胆汁反流性胃炎经验总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、王小娟诊治胆汁反流性胃炎经验总结关键词：名医经验；王小娟；半夏泻心汤；胆汁反流性胃炎DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.034中图分类号：R259.733文献标识码:A文章编号:1005-5304(2015)07-0114-02胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的特殊类型，属屮医“胃腕痛”“嘈杂”“胆痺”等范畴。胆汁长期反流可引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，严重者可出现萎缩、肠上皮化生等顽固性病理改变。目前现代医学治疗以促胃肠动力药、护胃抑酸等对症处理为主，但停夯后复发率较高，而中医药在改善胆汁反流性胃炎临床症状及保护胃黏膜、减少复发等方面

2、具有良好效果。湖南屮医药大学第一附属医院王小娟教授行医30余载，在中医脾胃病领域有着丰富的经验。笔者有幸侍诊王师左右，收获颇丰，现将王师诊治胆汁反流性胃炎的经验介绍如下。1详查证候，紧扣病机患者脏腑功能及情志因素与胆汁反流性胃炎的发病有着密切的关系。王师认为，胆汁反流性胃炎的基金项目：国家自然科学基金(81373577)；湖南省中医药管理局项S(201121)；湖南省教育厅重点项目(12A106)；湖南省科普计划(2013KP0111)通讯作者：王小娟，E-mail：1047610399@qq.com病机可概括为“脾虚肝郁，肝脾不和，口久胆胃不和，胆气上逆”。脾胃

3、为后天之本，主受纳腐熟精微，为气机升降之枢。脾以升为用，胃以降为顺，若脾胃虚弱，脾气当升不升，胃气当降不降，则可出现胃脫痛、痞满等症状；同时，过度七情变化引起脏腑气血功能的紊乱也是病机关键所在。肝郁气滞，肝不随脾升，胆不随胃降，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁反流入胃。临床上，本病有寒、热、虚、实之别，但中焦气机升降失常是发病关键。寒热错杂证的形成是因患者素体阳热内盛，复感寒邪或饮食牛冷过度；或索体阳虚中寒，复感暑热之邪；或寒邪郁而化热，寒热相一互转化等，致寒热错杂，相互搏结，气血运行失常，气机失调而发。《三因极一病证方论》曰：“凡治病，先须识因；不知其因，病源无目。”

4、为此，王师在诊治过程中常重视询问患者发病之初的诱因、饮食、情志变化，以及前期治疗效果，以明确病因病机的关键。2辛开苦降，化痰降逆王师强调治疗木病宜调理气机升降，以“降气”为主、“升气”为辅,标本同治，以达扶正祛邪Z效。竭。控制血压是治疗的重要一环。临床上一般配合西药降压，而益肾平肝治疗对症状改善及血压的稳定有较好作用。（收稿日期:2014-06-13；编辑:梅智胜）脾主运化，为后天之木，脾气健运才能运化水谷精微，化源充足则脏腑功能旺盛。肝胃和则气机顺畅，使胆汁循肠道排泄，发挥其功能。“脾宜升则健，胃宜降则和”，故应健脾益气使脾健而清气得以上升，疏肝和胃降逆，使胆汁

5、得以正常疏泄。若湿热内蕴肝胆，气机失常，弓I起胆汁反流，王师以半夏泻心汤加减治疗，方中黄连、黄苓苦寒降泄除热治反流，法半夏、干姜辛温配合黄连、黄苓寒热并用，调和阴阳；党参、甘草、大枣等配伍攻补兼施，健脾补虚、升补清阳，反逆为顺，使屮焦气机条达舒畅，虚得补、热得清、湿得除。诸药相配，可奏寒热并用、辛开苦降、补气和中、化痰降逆Z功效。对胃皖胀多于痛，有胀痛攻窜两胁、口苦、暧气则轻及情绪波动诱发加重病情的患者，临床除常规使用疏肝利胆、降气和胃之品如青皮、陈皮、木香、柴胡外，痛甚者还应酌情加川楝子、延胡索、苹芨以止痛，痛在右胁者加郁金、金钱草、虎杖引药入肝胆，肝气郁结化热

6、者加梔子、蒲公英、芙蓉叶以清热解郁，久痛入络有瘀者加石见穿、九香虫、桃仁以通络化瘀。对胃皖灼热胀痛、食后胀甚、口苦、口干、漫赤等热象明显者，除常规使用疏肝利胆、清热和胃之品，如柴胡、枳壳、郁金、法半夏、黄苓、梔子、蒲公英、紫苏梗、竹茹等，胀甚者加素馨花、香椽以疏肝理气，湿性重浊者加豆蔻、砂仁、金钱草、茵陈利湿化浊，口干、舌红伤阴者用石斛、芦根、北沙参育阴以清热。对胃脫胀痛、疼痛隐隐、食后胀痛明显、劳甚逸减、暧气频频、纳差、肢软无力的气虚患者，除用益气健脾、理气和胃之品，如黄便、党参、白术、法半夏、青皮、陈皮、木香、白芍、甘草、降香、枳売等外，胀甚者加八月札、路路通

7、，便瀟者加山药、莲子，纳呆者加谷芽、麦芽、鸡内金，胃痛明显者加望江南、徐长卿、廿松，呕吐暧气者加旋覆花、代赭石、玉蝴蝶等。3全面固护，调节心身王师认为，中医对于対脾胃病治疗的优势并不仅体现在方药上，其他涉及饮食、按摩、作息、情志的外在调摄方式也是重要手段。故而对病因明确的胆汁反流性胃炎患者，应嘱其戒烟酒、辛辣、甜腻之品，多进食新鲜蔬菜，烹调时多用清蒸，少用油煎方法，减少对胆胃的刺激，精神上注意情志调摄；另外，因反流性胃炎多数由胆汁逆向反流引起，向左侧睡往往使胆汁易反流入胃，故应向右侧睡，尤以幽门关闭不全者更须重视。平时还当注意劳逸结合，闲暇时可按摩腹部，以助脾胃气

8、血充盈。4