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1、【摘 要】以柴桂汤为主方，对80例胆汁反流性胃炎进行治疗观察，随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用阿莫西林3粒，3次/日，果胶铋3粒，4次/日，饭前半小时及睡前空腹口服，奥美拉唑20mg，2次/日，吗叮林10mg，3次/日；治疗组采用柴桂汤加味辩证治疗，疗程均为4周，结果治疗组总有效率达95%，对照组为82.5%，统计结果显示，两组有显著差异，治疗组明显优于对照组，且复发率低，为一安全有效的治疗方法。 【关键词】胆汁反流性胃炎 柴桂汤 西药治疗 胆汁反流性 胃炎也称为碱性反流性胃炎，系指胆汁反流入胃所引起的上腹痛，呕吐胆汁，腹
2、胀，体重减轻等一系列表现的综合征，为临床常见的消化系统疾病，多因原发或继发性幽门功能紊乱或胃切除术后引起胆汁和碱性肠液倒流入胃所致。近年来随着纤维胃镜在临床上广泛使用，胆汁反流性胃炎检出率逐渐提高。本人自2002年以来应用柴桂汤为主方治疗胆汁反流性胃炎，取得较好疗效，现总结如下： 1临床资料 1.1一般资料 80例患者随机分为治疗组,男16例,女24例;年龄在18-73岁,平均年龄45.5岁;病程在3个月-12年；对照组40例,男18例,女22例;年龄为17-70岁,平均年龄为43.5岁;病程在4个月-13年,两组临床资料相似,
3、经统计学处理,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。 1.2病例选择 所有病例均有典型的上腹灼热，胀痛，恶心，呕吐，嗳气，口苦，嘈杂似饥，纳呆，不为碱性药物所缓解，胃镜下可见不同程度的胃粘膜粗糙，并呈弥漫性充血，水肿，糜烂，有黄色粘液附着，可见有胆汁自幽门反流入胃，并排除占位性病变。组织学改变有比较特征性的病理变化，活检证明为慢性胃粘膜炎性改变。 1.3临床表现 患者上腹部持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物不能缓解或见增剧，少数病人可表现为胸骨后疼痛或消化不良，胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐物多在晚间
4、或半夜时发生，呕吐物中又伴有食物，偶有少量血液，因为害怕进食后症状加重，病人减少食量可发生贫血、消瘦、营养不良及腹泻等表现。 2治疗方法柴桂汤方药物组成：柴胡15g 桂枝12g炒白芍12g 半夏10g黄芩10g 党参15g金钱草15g 香附12g元胡15g 佛手10g川楝子12g 枳壳30g生姜6g 炙甘草6g凉水浸泡半小时后，水煎分服，一日三次温服，一日一剂 随症加减:恶心、呕吐重者加代赭石30g（先煎）、旋覆花15g（另包）;泛酸加乌贼骨12g、制瓦楞子12g；口苦明显加龙胆草9g，丹皮10g；胃脘闷胀加紫苏10g、
5、台乌12g、厚朴12g；呕血加三七6g（冲服）、茜草20g；便血加地榆15g、侧柏炭30g、白茅根30g。 对照组：口服阿莫西林 3粒，3次/日，果胶铋 3粒，4次/日，饭前半小时及睡前空腹口服；奥美拉唑 20mg，2次/日；吗叮林 10mg,3次/日。两组疗程均为4周，疗程结束后，复查胃镜。 3疗效标准及治疗效果 3.1疗效标准 痊愈：临床症状消失，胃镜复查：胆汁反流，胃粘膜充血、水肿、糜烂消失，随访一年无复发；显效：临床症状消失，胃镜复查：胆汁反流较前明显减少，胃内有少量滞流液，胃粘膜充血、水肿、糜烂较前明显减轻，遇饮食
6、不节、情志不畅症状轻微复发；有效：临床症状减轻，胃镜复查：胆汁反流较前减少，胃内仍有滞流液，胃粘膜充血、水肿、糜烂较前减轻；无效：临床症状无改善，胃镜复查无变化或加重。 3.2治疗效果 治疗组40例中，痊愈25例，占62.5%,显效10例,占25%,有效3例,占7.5%,无效2例,占5%,总有效率为95%。与此同时，设对照组40例，西药治疗，结果见表：组治疗与对照组疗效比较两组总有率有明显差异 4讨论 胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是慢性胃炎的特殊类型，为临床常见病和多发病之一，属中医胃脘痛中的肝胃不和证，肝主
7、疏泄，调畅情志，忧思恼怒，肝失疏泄，肝郁气滞，伤肝损脾，横逆犯胃，脾失健运，胃失和降，或肝气久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热，胃热蕴蒸，如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可见胃络血瘀，如《临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。其临床表现多有烧心、口苦、嗳气、胁肋胀痛，且多数患者与情绪诱发有关。本病病位虽然在胃，但与肝胆关系密切，肝胆互为表里，胃胆同属六腑，腑以通降为顺。胆汁的生成、排泄依赖于肝的疏泄。若情志不遂或手术损伤，导致肝气郁结，木不疏土，胃失和降，胆汁反
8、流，上逆为病。治疗宜疏肝利胆，和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁通辛，配半
