王德明治疗胆汁反流性胃炎经验_魏兰福.pdf

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1、·1068·辽宁中医杂志2011年第38卷第6期王德明治疗胆汁反流性胃炎经验12魏兰福，指导:王德明(1.南京中医药大学，江苏南京210046;2.南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院，江苏南京210046)摘要:胆汁反流性胃炎是临床消化系统疾病的常见病、多发病。王德明教授经过多年临床诊疗经验，总结出一套中医治疗胆汁反流性胃炎方案，其见解独到，疗效显著。文章从病因病机、辨证施治等方面分析王德明教授治疗胆汁反流性胃炎的临床思路。关键词:王德明;名医经验;胆汁反流性胃炎;辨证论治中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000－1719(2011)06－10

2、68－02胆汁返流性胃炎是以上腹灼痛，口干口苦，胆汁样机为:肝郁脾虚，胆胃不和，胆汁不循常道，上逆犯胃，呕吐，嗳气泛酸为临床特征的一种慢性胃炎。常因幽日久痰热互结。故以疏肝理气、和胃降逆为其大法，适门括约肌功能失调，或因胃部手术后幽门结构破坏，引当佐以清热化痰，故常选用降逆和胃之半夏厚朴汤、清起胆汁、胰液、小肠液等碱性十二指肠液返流入胃，引肝解郁之左金丸、清化痰热之小陷汤为主方加减，有时起胃粘膜充血、水肿，炎细胞浸润，细胞变性等损伤。虑及肝为刚脏，体阴而用阳，宜柔为补，切忌攻伐，常加当属祖国医学之“胁痛”、“胃脘痛”、“腹痛”、“胆胀”入养阴柔肝之药，取一贯煎

3、之意。临证药选:法半夏、等范畴。导师王德明教授，全国著名中医专家之一，从厚朴、紫苏、黄连、吴茱萸、柴胡、枳壳、白芍、白术、全瓜事临床、科研、教学近40载，临床经验十分丰富，对消蒌等。化系统及某些内科疑难病提出了许多颇具价值的诊疗3注重心身调护观点与临证思路。吾有幸随师临证，兹将其近年来临王师认为情志不畅是本病的重要诱发因素，临证床治疗胆汁反流性胃炎的经验介绍如下，以飨同道。时，每遇本病，必先问及情志，约有八成以上的患者皆1病因病机有心情抑郁，或急躁易怒，而且情绪变化往往伴随着病胆汁返流性胃炎，症见呕恶、口苦，胃脘胀痛伴灼情变化。故治疗时，王师强调除了药物治疗外

4、，还嘱患热感，一派胆胃不和、胆火上逆之象。但究其原因，王者注意情志调摄，戒怒、少生气，尤其女性病人更需注德明教授认为肝郁脾虚是内在的主要病机，胆胃同病意。此外，还强调一些日常生活所需注意的事项，如:是主要临床症状。肝为刚脏，五行属木，体阴用阳，为戒烟酒、辛辣、油腻之品，多进食新鲜蔬菜，烹调时多用多气多血之脏，最易受情志影响，情志拂逆，木郁不达，清蒸，少用油煎方法，减少对胆胃的刺激等。横逆犯胃及脾;而脾胃为后天之本，五行属土，饮食不4病案举例节，易损脾胃，脾胃虚弱，土虚木乘。故胆胃不和，肝胆案1钱某，女，61岁，2010年5月12日，因“上疏泄失职，胆汁不循常道

5、，横逆犯胃及脾，脾胃升降失腹饱胀1月伴反酸。”就诊。病人诉上腹饱胀，连及胁司，部分患者可见心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食之少阳证。肋，按之不舒，心情不好时加重，伴恶心返酸，胸骨柄后若胆火炽盛，常可犯胃，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐烧灼感，口苦心烦，舌红，苔黄腻，脉弦数。电子胃镜提苦水或黄涎等症。《灵枢·四时气》曰:“邪在胆，逆在示:(1)食管炎;(2)胆汁返流性胃炎。证属脾虚肝郁，胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”《张氏医通》亦云:肝气犯胃，胃失和降，久而痰瘀互结于胃腑。药用:黄“邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢，所以连6g，吴茱萸4g，制厚朴12g，姜半夏1

6、2g，紫苏梗12g，呕苦也。”胆和胃均属六腑，胃的消化、吸收、排空有赖茯苓15g，全瓜蒌15g，六神曲15g，莪术15g，三棱10g，胆的疏泄;而胃属土，胆属木，木可克土，胃的发病多与党参20g，炒白术15g，生甘草6g。6帖药后诸症皆消胆木疏泄失调有关，故“邪在胆，逆在胃”。而胃失和失。降，又可致土壅木郁，肝郁不舒，气机失调，胆胃不和而案2唐某，女，37岁，2010年04月18日，因“上致胆汁排泄失常，胆汁非但不能下入肠中，发挥其助脾腹部嘈杂感1月”来诊。就诊时主要症状上腹部嘈运化之功，反而逆流入胃，破坏胃的酸性，损伤胃粘膜，杂，嗳气则舒，右胁部隐痛，心中烦

7、热，口干咽燥，无反从而引发胃脘部持续性烧灼样疼痛、呕吐苦水、嗳气、酸，二便自调，舌淡红少苔脉细弦。电子胃镜示:胆汁嘈杂等症。病变日久，不仅出现胆胃同病，更会气郁化反流性胃炎。证属肝郁脾虚、胃失和降。药用:黄连火，气阻痰聚，出现痰热互结之势，患者可出现口黏口6g，吴茱萸4g，厚朴12g，姜半夏12g，陈皮12g，茵陈苦，舌红苔腻微黄，脉弦滑等。15g，白芍30g，南沙参15g，北沙参15g，茯苓15g，川楝2治疗方法子15g，延胡索15g，石斛15g，麦冬15g，生甘草8g。10王德明教授认为本病病位在胆胃，涉及肝脾，其病剂后复诊，上腹部嘈杂明显缓解，右胁不痛，

8、仍有嗳气，口干咽燥不显，纳食可，小便畅