老年急性白血病的治疗.pdf

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1、血液系统肿瘤68老年急性白血病的治疗中国人民解放军总医院 朱宏丽随着科学技术日益进步，生活水平不断提高，人类的平急性白血病中提示不良预后的细胞遗传学异常发生率高，完均寿命日趋延长，人口老龄化在全球范围内正在加速。1985全缓解率低。②治疗相关白血病多：在老年白血病中部分患年法国65岁以上人口的比例已超过7%，成为世界上第一个者可以找到明确的病因如有放疗或化疗史。随着年龄的增高老龄化社会的国家。在我国平均寿命由新中国成立前的30发生各种恶性肿瘤的机会越来越高，因此伴随着各种恶性肿余岁增加到目前的70岁左右，超过60岁的老人在总人

2、口中瘤的放疗或化疗机会较年轻患者增高，而由放疗或化疗导致的比例1982年为7.6%，2000年我国与全球同步宣告进入老的继发性白血病也增多，此种白血病以AML为多见。两种以龄化社会，2005年我国已有老年人口1.44亿，其中高龄老人上的肿瘤也给治疗增加了难度。③常有血液系统疾病病史：（≥80岁）1600万，预测到2025年将增至19.2%。人口老龄化24%~40%的老年白血病患者之前有骨髓增生异常综合征或和个体的衰老将成为社会中一个严峻的问题，我国已把高速骨髓增殖性疾病史。④MDR1基因表达：MDR1基因的表达老龄化社会作为2

3、1世纪的一个重要国情认真对待。在老年患者达70%，而在年轻人中只有30%。⑤合并症多：老急性白血病约占肿瘤总发生率的5%，国内资料认为是年患者常有慢性心、肝、肺、肾等疾病，化疗相关的毒性大，多青少年和儿童中最常见的恶性肿瘤，小于10岁者急性淋巴数患者不能耐受强化疗，从而限制了药物的使用。比如老年细胞白血病（ALL）发病率最高，以后随年龄增长而逐渐减少，人有年龄相关的左室射血分数下降，会限制阿霉素和米托蒽20~40岁组急性髓性白血病（AML）居多，ALL其次，大于40醌的使用。有内科基础疾病的患者其平均生存期、平均完全岁者AML

4、和慢性髓性白血病（CML）多见。而国外资料认为缓解持续时间均短于无内科基础疾病的患者。正是因为这些急性白血病主要是一种老年人的疾病，其发病率随年龄增长特点决定了老年白血病患者往往原发耐药或是治疗后缓解维而稳定升高，超过50%的AML患者是60岁以上老年人，中持时间短，容易复发，成为难治或复发性白血病。因此个体化位诊断年龄是67岁，所有年龄组白血病发病率约为15/10万，的治疗和强有力的支持治疗是治疗成功、生存期延长的关键，但在40岁时发病率开始增高，到80岁时发病率接近160/10对老年急性白血病的治疗应该强调个体化治疗，结合

5、患者特万，80%的成人急性白血病为AML，儿童白血病的80%是淋点采用不同的治疗方案，尤其对于难治耐药的患者，完全缓解巴细胞白血病，而老年人ALL发病率约为儿童的4倍。美国可能不是最主要的追求目标，而改善患者生活质量、并使患者癌症学会估计2006年新诊断的患者约有11930例，死亡患在带瘤生存下尽量延长生存期可能是更好的选择。者约有9040例，发病率随年龄增加，流行病学调查及最终结近年来，急性白血病的治疗水平已有巨大进展，如骨髓移果统计2000年~2003年超过55%的新诊断AML患者诊断植、生物调节剂的应用和基因治疗以及微量

6、残留白血病与多时年龄在65岁或65岁以上。药耐药的检测和逆转等新的治疗手段，但化学治疗仍是白血白血病的治疗在年轻患者已取得了很大进展，但在老年病最重要和基本的方法，也是其他治疗的基础。随着细胞分患者结果仍然很差。在老年人，疾病的发生可能为隐匿性的，子生物学、细胞免疫学以及遗传学的深入研究，对白血病的实伴有进行性的无力、苍白等健康状态的改变以及谵妄。老年质有了更多的了解；而且更为合理的大剂量联合用药、早期强急性白血病中难治性白血病发生率高，是由其生物学特点决化治疗、新药的不断发现、对脑膜及睾丸等“庇护所”白血病定的。其主要的特点

7、有：①细胞遗传学异常发生率高：异常核的防治以及支持治疗的加强，使儿童ALL完全缓解（CR）率型在老年白血病中非常常见，各种染色体异常在年轻人中发达90%~95%，存活率约为50%，成人ALL也可达70%~90%生率要高。与预后不良有关的染色体异常如5号或7号染色完全缓解率以及30%~50%的5年存活率；儿童AMLCR率体异常在老年人中常见，而与预后良好有关的染色体异常如40%~50%，5年无病生存率为30%~50%，成人AML5年无病t（8；21）、t（15；17）、inv（16）则在年轻人中更常见。在老年急性生存率为20%~

8、40%。但在老年患者由于其自身特点以及白淋巴细胞白血病中65%的患者均有染色体的异常，其中最常血病细胞生物学特性，治疗结果仍然很差。见的是Ph1染色体异常和高倍体。多个研究均证实了老年老年急性白血病难治性的特点使我们必须提前判断预2598-11K03.indd2592010-