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1、中华现代影像学杂志JournalofChineseModernImaging2007年第4卷第8期·747·不典型肺结核47例CT特点分析林全任,董文锡,章锦相[关键词]不典型肺结核;体层摄影术,X线计算机;特点[中图分类号]R814.42[文献标识码]B[文章编号]1681-2824(2007)08-0747-02典型肺结核诊断一般不难,但由于种种原因,目前临床清楚;气管前腔静脉后间隙肿大淋巴结融合成团块影,边界不典型肺结核增加,诊断发生困难,容易误诊。本文搜集我不清,增强后见多个环形强化,提示结核可能。2例经抗结核院2002年4月～2006年10月经临床
2、治疗复查和病理证实治疗随访6～12个月病灶显著缩小、好转。的不典型肺结核CT表现者47例,进行回顾性分析,旨在提3讨论高不典型肺结核的CT诊断经验。不典型肺结核是指临床表现、病灶部位、影像表现等不1资料与方法符合一般表现规律的结核。本组病例在CT诊断时出现较大111一般资料共搜集不典型肺结核患者47例,男29例,困难,其不典型性有多种表现,须与多种疾病鉴别。女18例,年龄12～74岁,平均46岁。所有病例均得到证实,311与肺癌的鉴别诊断结核瘤位于上叶前段、中叶、下叶其中纤维支气管镜检病理证实5例,支气管肺泡灌洗液涂基底段,直径>3cm,出现分叶、毛刺、空泡
3、、胸膜凹陷等征象片、培养、刷检、术后查痰阳性12例,手术病理证实6例,CT为不典型结核瘤的表现,易误诊为肺癌。而密度不均,常见导向经皮肺穿刺活检病理证实2例,诊断性抗结核治疗有效钙化、新月形空洞、卫星灶、灶周肺气肿或肺大泡有助于结核确诊22例。瘤诊断;且结核瘤多为浅分叶,毛刺多为粗长毛刺,多分布在112方法采用SOMATOMEmotion-Duo双排CT机扫描,边缘上,局部胸膜增厚、粘连亦与肺癌有区别。结节CT增强常规层厚5mm,全肺螺旋扫描,无间隔重建。10例行增强扫有助于两者鉴别,结核瘤因较早出现干酪坏死面呈薄壁环形描,非离子型对比剂75～100ml,静
4、脉团注。增强或不强化,而肺癌多呈均匀强化。但是肉芽肿型结核灶2结果可以有均匀强化或不均匀明显强化,形态可以接近肺癌结211肺叶或肺段实变型18例,病变以肺叶、肺段实变为特节,此时难与肺癌区别。本组4例结核结节误为肺癌,提示点,病灶边缘清楚,实变密度不均,12例可见支气管气像,5一些特殊的结核仅靠影像学难以确诊。例伴轻微收缩性改变,4例伴其他肺叶的支气管播散灶,未见312与肺部炎症的鉴别诊断肺叶或肺段实变肺结核多位空洞、钙化。于上叶前段、中叶、舌叶,但若位于下肺叶时,极易误诊为肺212结节或肿块型14例,其中2个或以上结节者4例,3炎;如果病变内部密度不均,可
5、见结节、纤维化、空洞、支气管例结节直径>3cm,6例边缘光整,5例轻度分叶,1例见空泡扩张,并于其他肺叶段见到不同时期的结核病灶及肺门、纵征,6例见卫星灶,4例与胸膜广基相连、胸膜增厚,2例块影隔淋巴结钙化等,有时较早出现成纤维化反应导致相邻的叶[1]内斑点状钙化,2例对侧肺有少许播散灶。6例行增强扫描,间裂可移位。此时尚可提示结核诊断。本组18例中6例2例均匀强化CT值<15HU,1例均匀强化CT值>15HU,3提示结核可能,其他误诊为炎症。磨玻璃型肺结核,缺乏结例环形强化。核特点,极难诊断。本组3例均误诊为炎症。213磨玻璃密度型3例,表现为两肺弥漫性、
6、多叶段的磨313其他各型不典型肺结核须与多种肺部疾病鉴别(1)玻璃密度为主的病灶,其中1例伴少量密度略高斑片状病本组3例粟粒性结核,均因缺乏临床症状和体征,除一例提灶。示肺结核诊断,其余2例误诊为肺泡细胞癌和转移瘤可能。214阻塞性肺炎型5例,表现为肺叶、段见不均一淡片状(2)纵隔淋巴结结核一般小于2.0cm,但可融合成较大的团密度增高阴影,2例支气管不规则狭窄,管壁不同程度增厚。块,常引起影像科医生的关注,并更多地想到恶性肿瘤。CT215结核性肺不张2例,表现为肺叶或肺段呈收缩性改增强扫描有助于鉴别,既往文献多认为淋巴结核环形强化征变,肺体积缩小,大片状密
7、度增高影,1例对侧下肺叶可见播象具有特征性,可与转移性淋巴结肿大相鉴别。本组2例均散灶,2例增强扫描显示肺门区未见实质性肿块。环形强化,提示结核诊断。(3)结核性肺不张和阻塞性肺炎216粟粒性病变3例,CT表现两肺弥漫斑点状,结节稍型结核多见于支气管内膜结核,病变支气管范围较长,常多大,相对不均匀分布、密度略有差异的小结节。1例以中下肺部位受累,病变支气管壁增厚,可见钙化,管腔狭窄或阻塞。密集粟粒、小结节灶。须与中心型肺癌伴肺不张、阻塞性肺炎鉴别,肺癌常伴肺门217纵隔淋巴结结核2例,分别位于隆突下和气管前腔静肿块,侵犯较局限,肺不张密度一般均匀,偶有支气管
8、含液征脉后间隙,隆突下肿大淋巴结大小约2.5cm×2
