不典型肺结核的ｃｔ表现

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1、不典型肺结核的ＣＴ表现【摘要】目的分析不典型肺结核CT表现，以提高对本病的诊断能力。方法回顾分析76例不典型肺结核CT片上的发病部位及影像表现，所有病例均得到证实。结果不典型肺结核CT表现有毛玻璃样病变20例，肺内孤立结节21例，叶、段实变或不张19例、成人原发肺结核16例。结论不典型肺结核CT表现多样，与肺炎和肺癌鉴别诊断较困难。　　【关键词】肺结核；不典型；CT　　　　【Abstract】ObjectiveAnalyzingatypicalCTmanifestationsofpulmonarytuberculos

2、istoimprovethediagnosticabilitytoatypicaltuberculosisMethodsAllthediseasesiteandperformanceof76casesofatypicaltuberculosisonCTimageedbypathology.ResulrsThereonarynodules,19casesshoonarylobesorsegmentconsolidationoratelectasisand16casesshoarypulmonarytuberculosis.

3、ConclusionThereisavarietyofatypicalCTmanifestationsofpulmonarytuberculosis,anditisverydifficulttoidentifyatypicaltuberculosisoniaanalungcancer.　　【Keym，螺距1.5mm。增强扫描，造影剂80～100ml，2ml/s，高压注射器团注增强，动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。　　2结果　　2．1叶、段实变或不张本组19例，右肺中叶13例，左肺上叶3例，左肺下叶3例，表现为叶、段

4、实变，密度不均，部分病例可见支气管气相。右中叶有8例为阻塞性肺不张，中间段支气管周围有纵隔淋巴结肿大，有9例误诊为中心型肺癌。　　2．2成人原发肺结核本组16例，11例以纵隔淋巴结肿大为主，其中6例分布于中上纵隔，淋巴结融合成大的团块影，CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大，5例以肺门淋巴结肿大为主，12例肺内无病变，4例肺内有小片状影，CT增强扫描有11例呈环形强化，多能显示淋巴结液化坏死，CT提示结核，另5例未能定性。　　2．3肺内孤立结节本组21例，下叶后基底段7例，下叶背段4例，上叶前段5例，上叶尖后段2例，右肺中叶

5、3例，圆形或卵圆形，直径2.0～3.5cm，浅分叶8例，4例边缘光整，有长毛刺7例，6例与胸膜粘连，空洞6例，周围卫星灶4例，14例行增强扫描，均匀强化8例，不均匀强化6例，误诊为肺癌9例，提示炎症5例。　　2．4毛玻璃样病变本组20例表现为两肺下叶为主多发以毛玻璃密度为主的病灶，伴有少量斑片状、斑点状影，5例有空洞形成。13例误诊为支气管肺炎，4例误诊为支气管扩张并感染，3例提示结核。　　3讨论　　不典型肺结核是指痰菌阴性的肺结核并且其发生部位不典型，影像表现不典型，其原因包括结核细菌量、毒力大小、机体免疫力、抗

6、生素不规范使用等[2]，给影像诊断带来一定困难，其不典型性有多种表现。　　3．1叶、段实变或不张本组19例有13例发生在右肺中叶，表现为中叶致密影，8例中叶体积缩小表现为叶间裂向内凹陷，中叶支气管狭窄，其周围有肿大淋巴结压迫，与中心型肺癌难以区分，如发现其他肺野有支气管播散病灶，增强扫描肿大淋巴结呈环形强化，对于结核诊断有帮助，确诊有赖于纤维支气管镜检查。　　3．2成人原发肺结核本组16例中11例以纵隔淋巴结肿大为主，需与中纵隔肿瘤、淋巴瘤鉴别。纵隔肿瘤尤其是恶性肿瘤多侵犯、包绕纵隔大血管，彼此界限不清，血管间隙淋巴

7、结同时受累，强化明显，而结核多呈环行强化，与大血管分界多清晰。5例以肺门淋巴结肿大为主需与中心型肺癌鉴别，结核以中青年多见、肺内原发灶的发现、有时见淋巴结钙化、环形强化等征象有助于鉴别[3]。　　3．3肺内孤立结节结核结节多无强化或有环形强化，常见钙化，新月形空洞，周围有卫星灶，与胸膜宽基相连。周围型肺癌多有短毛刺，胸膜凹陷征，空泡征等特征，如上述征象均不典型则鉴别诊断困难。本组21例有9例误诊肺癌而手术，提示一些不典型结核灶仅依靠影像学难以确诊。　　3．4毛玻璃样病变本组20例毛玻璃样病变，5例有空洞形成，毛玻璃样

8、密度可出现在结核炎症的早期或病变恶化时，但更常见于肺炎、支气管感染病变、肺出血等病变，不合并空洞的毛玻璃样病变缺乏结核特点。本组13例误诊为炎性反应，提示此征象诊断结核困难，与