不典型肺结核的ＣＴ表现.doc

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1、不典型肺结核的ＣＴ表现【摘要】目的分析不典型肺结核CT表现，以提高对本病的诊断能力。方法回顾分析76例不典型肺结核CT片上的发病部位及影像表现，所有病例均得到证实。结果不典型肺结核CT表现有毛玻璃样病变20例，肺内孤立结节21例，叶、段实变或不张19例、成人原发肺结核16例。结论不典型肺结核CT表现多样，与肺炎和肺癌鉴别诊断较困难。　　【关键词】肺结核；不典型；CT　　　　【Abstract】ObjectiveAnalyzingatypicalCTmanifestationsofpulmonarytube

2、rculosistoimprovethediagnosticabilitytoatypicaltuberculosisMethodsAllthediseasesiteandperformanceof76casesofatypicaltuberculosisonCTimagewereretrospectiveanalyzed,andallcaseswereconfirmedbypathology.ResulrsTherewere20casesshowingground-glass-likelesions,21c

3、asesshowingsolitarypulmonarynodules,19casesshowingpulmonarylobesorsegmentconsolidationoratelectasisand16casesshowingAdultprimarypulmonarytuberculosis.ConclusionThereisavarietyofatypicalCTmanifestationsofpulmonarytuberculosis,anditisverydifficulttoidentifyat

4、ypicaltuberculosiswithpneumoniaanalungcancer.　　【Keywords】Tuberculosis(TB)；Atypical,CT　　　　近年来结核病发病率有不断增高趋势，肺结核典型表现：好发于上叶尖后段和下叶背段，不同类型的原发综合征，粟粒型肺结核等[1]，诊断不难。肺结核发生在不常见的部位，不典型的表现，给诊断带来一定困难。本文收集分析76例不典型肺结核的CT表现，以提高对本病的诊断能力。　　1资料与方法　　1．1收集本院2003年4月至2007年6月经临床

5、证实的不典型肺结核76例，其中男44例，女32例，年龄17～75岁，平均43岁，主要症状有咳嗽62例，低热63例，咯血或痰中带血丝43例，胸痛乏力36例。所有病例均得到证实，其中经纤支镜病理学检查证实15例。CT导向经皮肺穿刺活检病理证实23例，手术病理证实14例，支气管肺泡灌洗液涂片、培养、刷检阳性14例，另11例根据临床表现、红细胞沉降率、PPD，CR、CT片而诊断，并经临床抗痨治疗半年以上复查，病变显著吸收或痊愈而确诊。　　1．2全部病例均作CT检查，其中53例平扫后行增强扫描。CT扫描采用GEHig

6、hSpeed16层螺旋CT机，扫描范围从胸顶部至肺底部，扫描参数为层厚5mm，螺距1.5mm。增强扫描，造影剂80～100ml，2ml/s，高压注射器团注增强，动脉期、静脉期、延迟期三期扫描。　　2结果　　2．1叶、段实变或不张本组19例，右肺中叶13例，左肺上叶3例，左肺下叶3例，表现为叶、段实变，密度不均，部分病例可见支气管气相。右中叶有8例为阻塞性肺不张，中间段支气管周围有纵隔淋巴结肿大，有9例误诊为中心型肺癌。3　　2．2成人原发肺结核本组16例，11例以纵隔淋巴结肿大为主，其中6例分布于中上纵

7、隔，淋巴结融合成大的团块影，CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大，5例以肺门淋巴结肿大为主，12例肺内无病变，4例肺内有小片状影，CT增强扫描有11例呈环形强化，多能显示淋巴结液化坏死，CT提示结核，另5例未能定性。　　2．3肺内孤立结节本组21例，下叶后基底段7例，下叶背段4例，上叶前段5例，上叶尖后段2例，右肺中叶3例，圆形或卵圆形，直径2.0～3.5cm，浅分叶8例，4例边缘光整，有长毛刺7例，6例与胸膜粘连，空洞6例，周围卫星灶4例，14例行增强扫描，均匀强化8例，不均匀强化6例，误诊为肺癌9例，提示炎症5

8、例。　　2．4毛玻璃样病变本组20例表现为两肺下叶为主多发以毛玻璃密度为主的病灶，伴有少量斑片状、斑点状影，5例有空洞形成。13例误诊为支气管肺炎，4例误诊为支气管扩张并感染，3例提示结核。　　3讨论　　不典型肺结核是指痰菌阴性的肺结核并且其发生部位不典型，影像表现不典型，其原因包括结核细菌量、毒力大小、机体免疫力、抗生素不规范使用等[2]，给影像诊断带来一定困难，其不典型性有多种表现。