38例不典型肺结核误诊的ct分析论文

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1、38例不典型肺结核误诊的CT分析论文.freelm、7mm，其中17例行增强CT扫描，非离子型对比剂70-90ml，静脉团住，速度为2-5ml/s。注药后分别于25-45s、2-4min扫描。2结果38例不典型肺结核CT表现可分为4种：(1）叶、段实变型16例，表现为肺叶段分布的大小不一的实变，边缘模糊，靠近叶间裂处边缘平直；分布于双上叶8例，其余病灶分布于中下叶或散在分布；10例为多发；6例病变紧邻胸膜；7例病灶内见支气管充气征。(2）结节或肿块型13例，表现为肺内肿块或结节灶，8例呈分叶状，直径3-6cm；

2、边缘清楚7例，边缘部分模糊6例；内部密度不均，2例可见斑点样钙化；其中8例行增强扫描，表现为不均等强化5例，病灶净增CT值范围为42-75HU，环形强化3例，病灶净增CT值范围为20-45HU，5例误诊为恶性肿瘤手术切除。(3）粟粒型3例，其中1例表现为两肺弥漫散在分布斑点状影，以上中肺为主，边缘光滑，密度不均，伴有小空洞，误诊为韦格式肉芽肿。1例为中下肺密集粟粒、小结界灶，大小2-10毫米不等，部分融合成片，周边清楚活模糊，误诊为肺泡癌。另1例多发小结节，边缘光整，误诊为转移瘤。(4）肺门及纵隔淋巴结肿大6例

3、，位于右肺门1例，左肺门1例，双肺门1例肺门及纵隔淋巴结增大：表现为肺门旁肿块影，边界不清3例，临近支气管无狭窄及管壁增厚。其中1例肿块影内可见钙化点，2例肺内可见斑片影或结界钙化影。纵隔淋巴结增大3例，其中2例肺内有斑片条索影，1例淋巴结内有钙化，其中1例纵隔内多组淋巴结增大，未见钙化，误诊为淋巴瘤。增强扫描，其中有3例淋巴结呈环形不均匀强化，提示结核可能。4例经抗结核治疗随访6-9个月病灶显著缩小、好转。3讨论3.1综合医院肺结核诊治现状肺结核是一种呼吸道传染病，按照我国结核病防治法规，肺结核的治疗和管理必

4、须由结核病防治专业机构（结核病医院和结核病防治所）统一负责。然而目前我国的现实状况是，出现呼吸道症状的肺结核患者总是首先到各级综合医院就诊，由综合医院确诊或疑诊后再转往结核病防治专业机构，即目前在我国综合医院内“因症就诊”是发现肺结核的主要方式1,2，这表明综合医院对肺结核的准确及时诊断对控制疫情具有重要的意义。3.2不典型肺结核误诊原因分析近年来由于免疫抑制剂和激素的广泛应用等，使免疫功能低下病例数不断增加，肺结核病是其常见的肺部感染并发症之一3。由于激素或免疫抑制剂可抑制、干扰或掩盖肺结核的症状和体征，使其

5、发病和临床经过变得隐匿和不典型，给临床诊断带来困难，导致肺结核的误诊率较高。另外，医务工作者对于不典型肺结核缺乏足够的认识，实验室检查不全面，影像学检查技术不细致也是导致误诊的原因。3.3鉴别诊断叶段实变型与肺炎的鉴别诊断：在本组误诊肺结核中占有较大的比例，节段实变型肺结核多位于上叶前段、中叶、舌段等，但若位于下肺叶时，诊断困难；如果病变内部密度不均，可见结节、纤维化、空洞、支气管气相，支气管扩张，并于其他肺叶段见到不同时期的结核病灶及肺门、纵隔淋巴结钙化等，有时较早出现成纤维化反映导致相邻的叶间裂可移位，此时

6、尚可提示结核诊断1，但仅仅表现为节段性、多灶性实变，难以与肺炎相鉴别4。故当有类似肺炎病灶，而抗炎治疗2周以上病灶又不能消失时，要考虑结核可能。与肺癌的鉴别诊断，球形结核和周围型肺癌的形态学特点可相似，部分病例鉴别困难，容易误诊，本组病例中5例球形结核误诊为周围型肺癌行肺叶切除术。对于难于鉴别的病例，提倡规范的CT增强扫描。有文献报道认为肺内结节呈边缘性或环形强化为球形结核的特征性改变，此征象在恶性结节和其他良性结节罕见，对环形强化这个特性性征象认识不充分，是本组病例误诊的一个主要原因；文献报道CT最大净增加值

7、小于20HU时可考虑为结核球等良性病变，本组误诊病例CT增强扫描净增加值在20HU以上，笔者分析结核性肉芽肿的强化模式与肺癌极其相似，这是导致误诊的另一个原因。与其他各型不典型肺结核须与多种肺部疾病鉴别：本组3例粟粒型结核，均因粟粒病变分布无典型的散均征象，加临床症状欠典型，致诊断难，而误诊为韦格式肉芽肿、肺泡细胞癌和转移瘤。肺门、纵隔淋巴结结核应与肺内结节病、中央型肺癌进行鉴别，结节病表现为双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，肿大的淋巴结可相互分离，淋巴结肿大较结核明星，结核菌素试验多为阴性。中心性肺癌好发于中老年人，

8、可并发阻塞性肺气肿或阻塞性肺炎并有气管狭窄或阻塞征象。CT增强扫描也有助鉴别，淋巴结核具有特征性“环形强化征”可与转移性淋巴结肿大相鉴别5。本组5例均环形不均匀强化，提示结核诊断。此外还可通过纤支镜进行刷检、活刷及淋巴结穿刺活检加以鉴别而确诊。综上所述，患者有不典型肺结核CT影像表现多样，与肺炎、胸痛等有许多相似之处，诊断困难。严格规范的CT检查技术加上细致准确的图像判段将有助于减少影