25例不典型肺结核的误诊分析　

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1、25例不典型肺结核的误诊分析【摘要】分析25例不典型肺结核X片及CT误诊的原因，提高其诊断水平。不典型部位肺结核易误诊，过重强调肺结核的好发部位与年龄、病史不全面、经验不足是造成误诊的主要原因。【关键词】肺结核误诊少见部位放射摄影术肺结核好发于两肺上部，其诊断一般不难。若发生于肺部其他部位，临床症状不典型且X线表现也无特征性，极易误诊。现将本人2017〜2017年收集的25例不典型部位肺结核的X片及CT做一总结，分析误诊的原因。1临床资料本组25例患者中，男15例，女10例，年龄16〜65岁，平均岁。有发热、咳嗽、咳痰、盗汗者13例，高热3例，大咯血

2、1例；无典型呼吸道症状2例，其中1例完全无症状，为体检发现。所有患者最后均诊断为肺结核，16例痰涂结核杆菌或培养阳性，8例系病理检查证实（其中3例通过外科手术，3例经皮肺穿活检，2例经纤维支气管镜活检），1例因诊断性抗结核治疗有效而诊断。2X线及CT表现所有患者均摄胸部正侧X片，其中20例同时做胸部增强CT,病变位于上叶前段4例，中叶或舌叶13例，下叶基底段7例，纵膈及肺门1例。表现为肿块影（直径＞3cm）5例，块状影4例（分叶2例，粗毛刺2例），病灶内含空泡征1例，厚壁空洞2例；中叶或舌叶呈片状密度不甚均匀影10例，下叶大片状阴影3例，肺门及纵膈肿

3、块2例，病灶近侧胸膜增厚5例，病灶外围有胸膜凹陷2例。诊断为肺癌者7例；错构瘤1例；炎性假瘤1例；肺炎、肺脓肿者16例，无一例诊断为肺结核。3讨论误诊分析上肺为结核的好发部位，发生在其余部位（病变部位不典型），加之X征象不典型者极易误诊。分析32例患者的X片及CT表现，考虑有以下误诊原因：（1）过分重视病灶的部位、特点，被病灶的密度、边缘的分叶、毛刺、胸膜的改变所误导。7例患者因病灶位于上叶前段或下叶基底段包块，边缘清晰，表现为分叶、胸膜凹陷、胸膜增厚、粗毛刺及空洞形成，误诊为肺癌患者。特别是结核球与周围性肺癌易误诊。结核球外围有一层纤维包膜，90%

4、表现为边缘清晰，少数伴有粗毛刺或条索多位于病灶与肺门间，且近侧胸膜可有反应性增厚。而肺癌无纤维包膜，癌组织向周围浸润生长而致瘤周模糊，致使癌灶胸膜侧出现小节段性肺炎、肺不张、纤维条索样改变，且常常出现胸膜凹陷征。（2）对中叶或舌叶结核的影像了解太少。10例因右肺中叶及左肺舌叶中等密度尚均匀的片絮影，误诊为肺炎，后经反复痰涂结核杆菌或培养阳性9例，1例因抗感染治疗无效，经诊断性抗结核治疗后病灶明显吸收而诊断。(3)忽略老年人单纯纵膈肺门淋巴结核。随着卡介苗预防接种普及，成人原发性纵膈肺门淋巴结结核不断增多，尤其短期内吸入大量结核菌，病人又有较强的结核免

5、疫力，肺内病灶很小且易吸收，仅表现为纵膈肺门淋巴结肿大，同时淋巴结核的临床表现较轻，与淋巴瘤等占位的临床症状及体征相似。在本组的2例纵膈肺门肿块患者，年龄分别为60、72岁，均误诊为占位病变，考虑错构瘤及炎性假瘤，后经支气管镜活检诊断为结核。(4)未能正确区别壁结节与干酪坏死灶，对病灶的外围阅片不仔细，遗漏向心性空洞及引流的支气管影，同时对病人病史了解不够。在X片或CT表现为厚壁空洞型的4例患者中，1例于上叶前段，3例于下叶基底段，均为不规则的厚壁空洞，内壁凹凸不平，直径最大约，外壁不清晰，伴有小片絮状、粗条索状影。3例考虑恶性空洞，1例考虑慢性肺脓

6、疡。最终1例患者经手术病检证实为干酪样空洞，3例痰结核菌培养阳性。(5)非结核的好发部位。在下肺叶大片状实变的5例中，4例位于右下肺，1例位于左下叶，均误诊为肺炎。后因反复痰涂结核杆菌或培养阳性诊断为肺结核。当肺结核表现为渗出为主，同时伴有少量增殖性和干酪性病变，酷似大叶性肺炎。因此，X片或CT有实变影，除考虑为肺炎外，应完善结核病的相关检查，排除结核的可能。误诊预防(1)提高医师对不典型肺结核病的认识，综合内科医师熟悉不典型肺结核临床影像学资料，认真辨析胸部X线片及CT上的细微差别。(2)重视痰菌检查，必要时行支气管镜检查及经皮肺穿活检，以减少误珍

7、。(3)经抗感染治疗效不佳时，适时采取诊断性抗结核治疗，比较临床征象及影像学改变，有助于诊断不典型肺结核。