老年胆囊炎胆石症手术治疗效果分析.doc

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1、老年胆囊炎胆石症手术治疗效果分析老年胆囊炎胆石症手术治疗效果分析摘耍：0的：探讨手术治疗老年患者胆囊炎胆石症的临床效果。方法：对60例老年胆囊炎胆石症患者，根据患者病情分别采用胆囊切除术，胆总管切幵探查取石T管引流术，胆囊大部分切除及造痿术治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。结果：本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。结论：针对老年患者胆囊炎、胆石症的临床特点，采用恰当的

2、手术方式在适宜的手术时机给予手术治疗，大多可获得良好效果，值得临床推广应用。关键词：老年胆囊炎胆石症手术治疗Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.239【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)03-0163-02据国外文献报道，年龄大于60岁的老年患者有近33%的患有胆石症。这种老年胆囊炎胆石症是最严重和最复杂的疾病之一，但是其治疗有自身的特色。我院2010年2月〜2013年12月共手术治疗老年性胆囊炎合并胆-石症60例，获得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本组共6

3、0例，男：女9:16,年龄62〜84岁，平均68.5岁，占同期胆道手术病例的3.2%,病史2〜16年，术前均经B超证实诊断，疾病类型：急性胆囊炎、胆囊结石5例，慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作42例。急性梗阻性化脓性胆管炎(A0SC)8例；胆总管下端结石伴梗阻10例，其中合并急性胰腺炎5例，肝内胆管结石4例，胆囊癌1例。伴发病：冠心病10例，糖尿病13例,胃十二指肠溃疡3例，慢性肝病5例，慢性支气管炎16例，肺气肿、肺心病3例，前列腺增生10例。部分病人含有或含有两种以上伴发病。1.2治疗方法。本组择期手术42例，急诊手术18例，其中胆囊切除38例，胆囊大部切

4、除3例，胆囊造痿1例；胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流17例，胆总管十二指肠吻合1例。手术多釆用顺逆结合的方法切除胆囊,先寻找胆囊管予以暂吋结扎，再寻找胆囊动脉子以结扎，自胆囊底剥离胆囊。若粘连水肿较重，无法弄清解剖关系时，不要强行寻找，此时应从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管。需要注意的是：若患者系A0SC因中毒症状重，情况紧急可首先切开胆总管减压。术中我院常规行胆总管造影，也可经胆囊管行术中胆道镜检查。2结果本组60例患者经手术治疗后，治愈39例，好转18例，死亡3例。1例死于败血症感染性休克，1例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感

5、染，1例切口感染，2例上消化道出血，1例肾功能不全，经对症处理后均好转出院。3讨论3.1发病特点。老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。合并急性胆囊炎吋，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%,原因为：①由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊吋间晚，延误了治疗；②老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；③老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁腹膜炎，伴中毒性休克。3.2手术治疗体会。3.

6、2.1重视术前、术后处理。术前应全面检查，充分准备，正确评估重要脏器功能，特别要注意老年人常见的肺气肿、慢性气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、前列腺肥大等，围手术期的处理尤为重要，要注意保护肝、肾、心、肺、肠道等器官的功能，及吋纠正水、电解质、酸碱平衡，给予完全的代谢营养支持治疗、ICU监测，有效地控制和预防多器官功能衰竭的发生，这是降低病死率的重要环节。对糖尿病人术前应用胰岛索调整血糖接近正常，术中、术后均应严密监测血糖、尿糖，并给予适宜的降糖药物,术后加强营养大量应用口蛋口、氨基酸，积极纠正低蛋口血症以便防止切口裂开，这是十分重要的,对于营养的补给我们认

7、为通过鼻饲管途径是一种简便有效的方法。对于老年病人术后输液、输血及抗生素的使用要明确，注意效果，并根据病情及时调整，要注意保护肝肾功能，尽量少用氨基酸貳类药物。对高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死者，应在术中加强心电监护，术后注意输液速度及输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物预防。老年人的肺顺应性降低，术后易出现肺不张、肺炎、ARDS,我们在术后常规给予吸氧、雾化吸入、叩背排痰，注意输液速度及胶体液的比例，收到了良好效果。3.2.2手术时机的选择。我们认为，老年人体质弱，并发症多,机体应激能力下降，手术最好选择在症状不十分严垂，身体条件好的时候，合并症相对稳

8、定时进行。i般避免急诊手术，一旦急性发作需急诊手术，应进行必要的检