临床治疗老年胆囊炎胆石症的效果观察

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1、临床治疗老年胆囊炎胆石症的效果观察贺　磊忻州市妇幼保健院外科，山西忻州　034000[摘要]目的观察分析老年胆囊炎胆石症的临床治疗方法和临床疗效。方法回顾性分析2009年1月—2012年4月期间，来该院进行胆囊炎胆石症治疗的100例老年患者的临床资料。结果经过临床治疗，患者全部实施手术治疗，74例胆囊切除，12例胆囊造瘘术，14例胆囊切除以及胆总管切开探查取石T管引流术。其中，有3例患者死亡，97例全部治愈；且年龄段在70～80之间的患者发病率为51%，占比最多。结论老年人胆囊炎胆石症患者，病情存在特殊性，医生一定要正确把握手术时机，合理进行手术，帮助提升手术治疗的治愈率；在对患

2、者进行围术期处理时，医务人员一定要正确防治并发症及合并症，能够提高手术安全性，具有重大的临床价值。[.jyqkL，平均用血量为(400±150)mL。手术时，患者实施气管挺管静脉复合麻醉，能够保证患者有足够的氧供。关于患者手术方式的选择，医生要遵照患者的实际病情，给予家属以及患者忠告，然后实施手术。手术过程中，医生操作一定要迅速轻巧，减少手术时间，降低对患者的损伤。注意，在医生实施胆囊切除时，如果无法分清胆总管、肝总管、胆囊管以及胆囊动脉,医生可以对患者实施胆囊大部切除术[2]。运用这种手术方法可以缩短手术时间,且有效的根除患者病灶,使患者免于两次手术的痛苦，和胆囊切除具有异曲同

3、工之效。在进行手术时，发现2例患者出现胆囊结石嵌顿胆囊肿大现象，医生帮助患者行胆汁排放，减压。且100例患者中均有不同程度的胆囊壁出现充血、水肿等症状，还有部分患者出现胆囊坏疽以及腹腔出现少量渗液情况。在进行手术的过程中，有2例患者因为胆囊床粘连，导致切除困难，医生采用电刀烧灼进行手术。有1例患者存在胆囊三角区疤痕样增生，医生首先进行切开胆囊取出结石，然后进行切除胆囊床外胆囊壁至胆囊管处，最后实施结扎。在此过程中，医生用置入探条作引导，并在术后放置引流管。在该次手术中，有14例患者性胆囊切除以及胆总管切开探查取石T管引流术；有12例患者因为肝损害比较严重，在进行手术的过程中一直渗

4、血不止，医生对其实施胆囊造瘘术；74例胆囊切除术中，有41例患者因为炎症重解剖关系模糊，医生对其实施部分胆囊切除术。另外，有研究资料表明，随着年龄增长,胆石症的发病率也在不断增长[3]。在该次的实验中，年龄段在70～80之间的患者发病率为51%，年龄段在60～70之间的患者发病率为45%，研究资料的结果吻合。且随着人们生活水平的提升，医疗水平的不断上升，我国的社会人口老年化趋势也在不断加剧，整体上来说，老年人在胆囊炎胆石症的发病率也呈现上升趋势。观察老年患者的临床发病症状发现，胆囊炎胆石症的主要临床表现为腹痛。但是因为老年人各项气管功能衰退，并存疾病多，在胆囊炎胆石症发病时，常常

5、出现不典型表现，影响正常判断，造成临床误诊情况，耽误患者的病情治疗[4]。例如，在该次的死亡病例中，就有1例患者出现消化不良及右肩背酸痛等主要表现形式,导致医生误诊，贻误了病情的最佳治疗时机，造成患者死亡。因此，正确把握手术时机对于老年胆囊炎胆石症的治疗具有十分重要的一样。在老年发病阶段，因为病变发展隐匿,导致感染不易控制,患者在发病的时候，容易出现坏死、穿孔等特点,所以，在进行B超诊断时，医生一定要注意观察患者胆囊情况，对于胆囊大、胆囊颈部结石者，如果患者伴有黄疸、腹部压痛以及腹肌紧张等症状，一定要对患者进行立即手术；对于实施过抗感染、解痉等治疗的患者，如果在48h之后，症状不

6、能够缓解，且症状加重，患者白细胞不降反而升高者,要立即对患者实施复查，后及时进行手术；若患者没有出现明显的手术指征，可以采用保守治疗,以后择期手术[5]。在另外的1例死亡患者中，因为家属考虑到患者患有糖尿病，且各项生理机能减弱，恢复能力弱等，坚持对患者实施非手术治疗，最终导致患者病情恶化，在进行手术的过程中，患者死亡。有相关资料表明，老年患者因为抵抗能力较差，对炎症没有很好的抵抗能力，在发病时虽然病例改变严重，但是体征上没有明显的显示。因此，在进行老年胆囊炎胆石症的治疗过程中，医生要充分估计患者的病情变化情况。例如，当患者出现合并急性胆囊炎时，因为老年人的痛觉反应迟钝，导致就诊时

7、间晚,延误最佳治疗时期；且老年人应激能力消弱,强化了病情进展速度；且老年患者结石容易被嵌顿壶腹或胆囊管内，加大了患者的胆囊内压，形成化脓性胆囊炎，严重者出现胆囊壁小动脉硬化供血不足等症状，造成胆囊坏疽和穿孔现象发生。而且随着患者病史的增加，其麻醉与手术风险也相应提高。在该次的死亡病例中，有1例患者病史为24年，在手术之后，患者出现手术并发症死亡。因此，正确防治并发症及合并症具有重大的临床价值。在对患者进行围术期处理时，对于患有慢性阻塞性肺病的患者，医护人员要密切观察患者的生命体征