老年胆囊炎胆石症的临床分析

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1、老年胆囊炎胆石症的临床分析【摘耍】目的探讨老年胆囊疾病患病特点，围手术期处理及手术时机的选择。方法通过对80例老年胆囊炎、胆石症患者手术情况进行回顾性分析。结果老年胆囊疾病无合并症应尽早手术，有合并症应作好围手术期处理,尽量在48h内手术。结论老年患者症状隐蔽，病情进展快，早期诊断，恰当的围手术期处理,选择合适的手术方式和精细简洁的手术操作是提高治愈率。减少术示并发症和死亡率的关键。【关键词】老年;胆囊炎;手术作者单位：511300广东省增城市人民医院普外科近年来，老年胆囊炎、胆石症临床比较常见，发

2、病率有逐年上升趋势,这类患者休内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，在诊断和治疗上有英特殊性[1]o本院从2006年1月至2009年1月共收治60岁以上胆囊炎胆石症患者80例，现就其发病特点、围手术期处理、手术时机选择作一讨论，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男32例，女48例。年龄60〜78岁，平均71岁，发病至就诊时间6h〜1周,其中胆囊结石58例，胆总管结石18例，肝内胆管结石4例。1.2临床表现上腹部隐痛、腹胀、暖气、返酸52例,右上腹绞痛、寒颤、黄疸19例，右上腹疼痛黄疸恶心呕

3、吐8例,无症状5例。并发症:胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎6例，急性化脓性胆管炎14例，1.3并存疾病伴有各种合并症55例，其中高血压30例，慢性支气管炎肺气肿13例,糖尿病8例,冠心病5例，多数患者合并2种以上并存疾病、水电解质酸碱平衡紊乱。1.4手术方式治疗方法入院均于72h内完善必要的手术前准备，急诊手术35例,择期手术45例。单纯性胆囊切除术48例,胆囊切开取石、胆囊造痿术10例;胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流术14例。2结果木组治愈76例;死亡4例，死于败血症感染性休克1例、多器官功能衰竭1例

4、、心肌梗死1例、重症胰腺炎各1例。出现术后并发症22例，其中肺部感染9例,胆汁漏4例（经引流后治愈），伤口感染4例，伤口裂开3例，急性心肌梗死2例。3讨论3.1随着我国人口老龄化，老年结石性胆囊炎的发病率逐年上升。由于高龄胆囊炎胆石症病史长、反复发作，。在急性发作时症状不典型，容易造成误诊和延误治疗[2,3]o老年患者各重要器官生理功能退化、免疫力低下、使抗病力下降、代偿能力差，同时常合并有心肺及多器官的疾病，老年性的动脉硬化改变亦可累及胆囊血管、局部组织供血较差、容易发生坏疽,穿孔。3.2手术时机

5、选择正确把握手术时机是提高老年人胆囊炎治愈率的关键，由于老年人病变发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后易发生坏死、穿孔，术前合并症及手术耐受性差等特点,笔者主要对于B超提示胆囊人、胆囊颈部结石者，胆总管增粗，伴有黄疸、发热,腹部压痛明显伴有腹肌紧张，反跳痛者,做好术前准备后立即手术。经抗感染、解痉等治疗48h腹痛不能缓解，腹部压痛加重，出现腹肌紧张，反跳痛，休温升高，白细胞不降反而升高者，复查B超胆囊肿大加重或水肿加重者，也应及时手术;对无明显手术指征的仍保守治疗，以后择期手术。对于胆囊炎反复发作者

6、，则应在发作间歇期进行手术治疗，避免急性发作时迫不得已而行急诊手术，增加手术风险。3.3围手术期处理老年人机体抵抗力低下，JL合并症多见，如高血压、糖尿病、心脏病等，术前应详细了解并发症，这往往关系手术治疗的成败。因此,术前患者作全面分析，进行全套常规检查，并作心电图、血生化及血糖测定，有条件者作肺功能检测，对于异常者应尽快作出处理,并使其尽可能恢复正常或达到耐受手术程度，以降低手术风险和减少并发症、病死率。具体各系统处理如下:①心血管系统:心律失常和冠心病有症状者应在内科医师协助治疗下手术。対于有

7、近期心肌梗死者(术前3〜6个月内)，手术危险性明显增高。高血压者应将舒张压控制在14.0kPa以下手术较为安全［4］。但对危及生命的急性重症胆管炎(ACST)患者，应在心功能支持和监护下手术抢救患者的生命;②患者有呼吸系统疾病，应积极的作肺功能测定、及时了解患者对麻醉选择的合理性和耐受性。术前应常规作适当的治疗，包括抗生素、止咳化痰、超声雾化、氧疗等，以改善肺功能;③糖尿病:对有症状的糖尿病患者术前应控制饮食，使用降糖药，包括胰岛索应用，酮体阳性者应先内科治疗[5]。急症患者应在血糖监控下手术,手术

8、前后应用胰岛素保护;④体液失衡和营养:术前血生化、血气分析等检查十分重耍。并应根据实验室检查情况逐步纠正酸碱和电解质失衡。3.4术中及术后的注意事项①手术时操作要迅速轻巧，尽量缩短手术时间;②胆囊切除时，要辨清胆囊管、肝总管、胆总管和胆囊动脉，解剖不清时，不要免强采取顺切胆囊，可顺逆结合切除胆囊，对伴有黄疸患者一定在切除胆囊的同时，行胆总管探查置T型管引流;③术后要密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量，根据情况应用心电监护，做到及时发现问题及时处理,减少并发症的发生。