64例老年胆囊炎胆石症的临床分析

《64例老年胆囊炎胆石症的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、64例老年胆囊炎胆石症的临床分析【摘要】目的探讨老年胆囊炎、胆石症发病特点、围手术期处理、手术时机、术式选用。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年1月64例老年患者的临床资料。结果本组病例中61例术后痊愈出院，治愈率为96.5%,2例因胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克死亡，1例死于脑出血。结论老年胆囊患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确手术时机和术式能增加治愈率，减少术后并发症和死亡率。【关键词】老年；急性胆囊炎；手术治疗作者单位：274415山东省曹县苏集镇医院老年胆囊炎、胆石症临床比较常见，发病率有逐年上

2、升趋势，在诊断和治疗上有其特殊性［1］。我院从2009年1月至2011年1月共收治60岁以上胆囊炎胆石症患者64例，现就其发病特点、围手术期处理、手术时机选择、术式选用等作一讨论。1资料与方法1.1一般资料64例中，男25例，女39例；年龄61-81岁，平均68.4岁。有胆道疾病史32例，病程6个月至21年，首次发病31例。有并存疾病者41例，包括慢性支气管炎、肺气肿或肺心病17例；冠心病19例；高血压32例；糖尿病16例；乙肝4例；血管病变3例。1.2临床表现临床表现典型（右上腹痛、恶心呕吐、发热、右上腹压痛、Murphy

3、征阳性）者34例，右上腹痛17例；腹痛不定位者13例；肩部放射痛60例；恶心呕吐41例；腹部压痛62例；腹肌紧张37例。有19例症状轻微但术中证实胆囊已有积脓，其中已穿孔5例。1.3手术方法52例施行胆囊切除，8例行胆囊切除、胆总管切开探查取石T管引流术，4例行胆囊造痿术。其中急诊手术为34例，择期手术30例。2结果全组治愈61例，死亡3例，其中死于败血症感染性休克1例、多器官功能衰竭1例、心肌梗死1例、并发胆汁漏2例（经引流后治愈）、胰腺炎1例，64例中48h内手术的34例，其中治愈33例、死亡1例，48h后手术的30例，

4、英中治愈28例、死亡2例。3讨论老年人胆囊炎以胆石症引起最常见，其患病率随年龄的增加而增加。60〜69岁时为42.7%,超过70岁以上的老年人约有半数以上患有胆结石。在急性发作时症状不典型，容易造成误诊和延误治疗［2,3］。本组资料显示，有上腹疼痛、胆囊点压痛、发热仍是大多数老年人胆道感染时的主要临床表现。但是，老年人的反应能力低下，临床表现往往与疾病的病理变化不相一致，一些患者胆囊穿孔仅有轻微的腹痛和上腹部压痛，所以，使临床医生难以从仅有轻微的症状和体征中作出正确的判断，而忽视了疾病的本质。因而约有1/3患者被延误治疗，约

5、有17%〜28%急性胆囊炎患者就诊时已发生胆囊坏疽或穿孔。所以在分析判断病情时，应根据老年人反应能力差这一特点引起高度重视，以免误诊漏诊。正确把握手术时机是提高老年人胆囊炎治愈率的关键，由于老年人病变发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后易发生坏死、穿孔，术前合并症及手术耐受性差等特点，对于B超提示胆囊人、胆囊颈部结石者，胆总管增粗，伴有黄疸、发热，腹部压痛明显伴有腹肌紧张，反跳痛者，做好术前准备后立即手术。经抗感染、解痉等治疗48h腹痛不能缓解，腹部压痛加重，出现腹肌紧张，反跳痛，体温升高，白细胞不降反而升高者，复查B超胆囊

6、肿大加重或水肿加重者，也应及时手术；对无明显手术指征的仍保守治疗，以后择期手术。对于胆囊炎反复发作者，则应在发作间歇期进行手术治疗，以免急性发作时迫不得已而行急诊手术，增加手术风险。手术宜在气管插管全麻下进行，术式选择应根据患者全身及局部情况，遵循简单、迅速、安全有效的原则。如患者一般情况好，能正确辨清胆囊管、肝总管、胆总管应争取一期行胆囊切除术，必要时行胆总管探查。对于老年人行此类手术治疗既要慎重，乂耍持积极态度。只要充分做好术前准备,术中、术后加强监护，对于胆囊切除这样的手术，一般老年人是能耐受的。如三管关系不易辨清，则

7、可行胆囊大部切除术。此法在急危重情况下可缩短手术时间，胆囊造痿术现今已较少，但在病情危笃的急诊病例仍不失为一种冇效而合理的处理措施。它不但手术简单、创伤小，较在危重情况下强行切除胆囊的手术死亡率明显降低。参考文献_1]LaiEcs,TamPc,PatersonIA,eta1.Emergencysurgeryofsevereacutecholangitis：thehighriskpatients.ArmSurg,1990,211：55.[2]罗恩钊，郑卫平•老年人胆道疾病（80例临床分析）•屮华老年医学杂志,1984,3（2）

8、：152-154.[3]王正茂，聂文广•老年人胆囊炎胆囊结石（附120例临床分析）.中华老年医学杂志，1984,3（3）：241-242・附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键