老年胆囊炎胆石症手术临床分析

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1、老年胆囊炎胆石症手术临床分析金庆建（咸宁市咸安IX妇幼保健院外科437100）【摘要】目的：探讨老年人胆囊炎胆石症的手术治疗经验。方法：回顾性分析经我院手术治疗的老年胆囊炎胆石症相关病例资料。结果：80例中，治愈77例，死亡3例，治愈率达96.25%。结论：对于老年人而言，胆囊切除术具有相当的必要性，目前相关技术己具备，对症实施手术和妥善护理效果非常明显。【关键词】老年人肭囊炎肭石症手术治疗【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0191-02近年来，我国群众生活质量不断提高，肭囊炎肭石症病例越来越多。许多老年人会由

2、于惧怕手术风险而采取保守治疗，但实践证明这种方法难以缓解病症，严重时容易导致生命危险。因此，手术治疗兵有相当的必要性。但目前的手术方式种类较多，需要患者及医疗机构根据实际情况和需要对症选择。2011年1月-2012年1月期间，我院共收治老年胆囊炎及胆石症患者80例，通过手术方式取得了良好疗效。现将手术治疗相关情况及体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院按照入院病例先后顺序，随机选择了80例老年胆囊炎胆石症患者。其男女性别人数分别为男46人、女34人。年龄范围为60-85岁，平均68.2岁。80例患者包含有多种病理类型。具体情况见表1。表180例老年胆囊炎胆石

3、症病理类型（n，％）病理类型单纯胆囊炎单纯胆囊结石胆囊坏疽胆囊穿孔胆囊积脓合并肭总管结石人数2020641515比例25%25%7.5%1.2手术方法：按照患者的具体情况分别采取了不同的手术方法。具体情况见表2。表280例老年胆囊炎胆石症手术方法（n,%）手术方法胆囊切除腹腔镜胆总管探査取石内镜下乳头括约肌切开术腹腔镜胆总管探查取石人数4023710比例50%28.75%8.75%12.5%2结果通过上述手术方式，80例患者共治愈77例，有3例死亡。术后有15人出现并发症。具体情况见表3。表380例老年胆囊炎胆石症波治疗并发症情况（n，％）并发症类型肺部感染切U感染

4、伤U裂开尿路感染人数7422比例8.75%5%2.5%2.5%3讨论随着医学科学的不断进步，对老年胆囊炎胆石症的手术治疗方法也取得了突破性进展。除单纯胆囊切除外，具体有以下几类。内镜下乳头括约肌切开术。该术式采用内镜器械通过自然生理通道切开十二指肠乳头后，用取石网篮取石。对于传统手术方式而言，EST更加简单、安全、低价，且具有较高的成功率。有学者研究显示，EST取石成功率可达98%。但是这种手术方式依赖于患者较好的身体状况，不适用于食管、幽门狭窄及肠镜无法通过者，也不适用于严重凝血机制障碍及出血性疾病患者。对于除上述情况之外的所有患者尤其是老年和高危患者，均可采用该

5、术式。腹腔镜胆总管探査术联合T管引流术。传统的开腹手术一般都会产生较大创伤。恢复需要较长吋间，给患者带来诸多痛苦。有研究表明，腹腔镜与开腹手术相比，创伤更小、术后恢复更快、住院时间更短。采用腹腔镜取石术更加简单直接，可以一次性解决结石，且治疗效果优于传统手术。因此该手术方式得到广泛认同，逐步成为首选方法。和传统开腹手术相同，LCBDE在术后放置T管,因此与T管相关的胆漏、感染、出血、电解质紊乱等并发症无法避免。腹腔镜手术对腹腔的干扰比较小，T管一般要在体内保留超过3-4周。T管对胆总管形成异物刺激，导致其增生、狭窄等改变。除此之外，术后T管引流会分泌大量的胆盐和水分

6、，导致电解质大量丢失，从而引发患者消化系统紊乱。腹腔镜胆总管探査取石。该方法经国内外许多学者临床试验证实疗效较好。临床上一般砬用三镜联合方式实施胆总管探查取石、一期缝合术。术前采用十二指肠镜对鼻胆管进行引流，术中采用腹腔镜切开胆总管并取石，术后使用可吸收线对胆总管进行一期缝合。术前将鼻胆管留置患者体内，提供胆道支架及术后造影途径。可以有效降低术后的胆道压力，避免术后胆漏发生。术后引流通过鼻胆管进行，可以保证胆总管缝合处实现良好愈合，冋吋避免了良胆汁泄露而引起的腹膜炎。此次研宄的80例患者根据实际情况分别采取了上述各种手术方式。最终有77例患者得到治愈，仅有3例死亡，

7、治愈率达到了96.25%,效果非常理想，患者反应良好。我们通过研究认为，对老年人胆囊炎胆石症采用手术方式进行治疗很有必要，而且具有可行性、可操作性。治疗前，要充分考虑手术对象的具体情况。尤其是要着重考虑患者年龄大以及伴随内科疾病多等特点，再选择相对应的手术方式。对需要实施急诊手术的患者，必须根据具体情况迅速决定查诊项0,为手术提供尽可能多的诊断依据，以确保手术的成功率和安全性。参考文献[1】王力，王云.老年人急性坏疸性胆囊炎的诊断与治疗⑴.中国普通外科杂志,2005,14(8)：585.［2】罗恩钊，郑卫平.老年人胆道疾病(80例临床分析)［』］.中华老年医学杂