微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨.doc

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1、微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨张寒，杨明勇，侯典举，李森恺，房林，李冰，刘越，李斌斌（北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院整形）［摘要］目的：探讨微创腋臭根治术对难治性腋臭治疗的心得体会。方法：H2009年1月起应用腋禽微创切口治疗难治性腋臭30例，持续至2011年4月。每例患者首次或以前多次不同方法治疗腋臭后效果不佳导致复发，复发时间从治疗后1月到6月。结果:30例患者接受根治术治疗后均出现极大程度的异味改善，未出现任何并发症。结论：应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭效果好，安全有效，有推广

2、价值。腋臭是局限性臭汗症的一种。腋臭患者的大汗腺的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果［1］。一个人是否会患腋臭，主要取决于这个人的大汗腺。一般来说，女多于男，白种人和黑种人多于黄种人。这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。腋臭对健康无影响，但因刺鼻气味使人感到特别的厌烦，给患有腋臭的人造成很大的心理负担并影响工作、学习。腋臭有很多分度方法，笔者一般按照如下进行分度：①强：进屋一会儿就能闻到味；②屮：脱下衣服，就能闻到味；③轻：腋下夹上纱布，取下来的纱布

3、有味；④弱：腋下夹上纱布，5〜10min取下纱布有味。难治性腋臭［2］是指通过局部注射、电灼术、单纯切除术、微创搽刮术、负压抽吸术等治疗后复发或无效者，真皮层与皮下组织瘢痕粘连明显，致使大汗腺组织被瘢痕组织包绕，通过普通的二次搔刮术、负压抽吸术等很难彻底清除大汗腺组织，导致手术效果不佳。我院门诊收治的30例病例均属于难治性病例，自2009年1月以来，在我院接受微创腋臭根治术治疗，取得良好效果。1临床资料1.1基本资料：£12009年1月起，我院门诊应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭患者30例，其屮男11例，

4、女19例；年龄16〜45岁；21例为双侧复发，9例为单侧复发。原治疗行A型肉毒毒素局部注射4例，皮肤切除术8例，负压抽吸术6例，微创搽刮术7例，微创腋臭根治术1例，激光治疗4例。其屮9例腋窝瘢痕明显。把患者进行腋臭严重情况进行分度如下：强：4例；屮：8例；轻：12例；弱：6例。1.2典型病例：女，20岁，未婚，北京人，汉族，学生。主诉：腋臭术后2年。患者白12岁青春期发冇时即发现腋窝异味，随生长发育稍加重，运动后更明显。2年前在当地医院行皮肤切除术治疗腋臭，术后腋臭复发，伤口瘢痕增生（图1）。今为美观及功

5、能来我院求治。继往无特殊病史，无药物过敏。杳体无异常。整形外科情况：双侧腋窝瘢痕明显，左右均约4cmX6cm,腋下夹上纱布5-10min取下纱布有味，腋臭分度可诊断为：弱。诊断：难治性腋臭。1治疗方法2.1麻醉：采用局部浸润麻醉技术，每侧配制0.5%利多卡因80ml+0.1%肾上腺索注射液5滴，配制成低浓度局麻药，于毎侧腋下标记范围内皮瓣下注射60〜80ml行局部肿胀麻醉。2.2手术操作：碘酒酒精消毒，嘱患者外展双上肢，暴臨腋窝，铺无菌单，美蓝标记手术范围为沿腋毛外缘旁开0.2〜0.5cm,若有明显突出体

6、表的瘢痕疙瘩（图2）,笔者尽量利用梭形切口切除所冇瘢痕，若只是片状瘢痕，则可不要求完全切除瘢痕，在充分考虑切除瘢痕麻皮肤缝合张力的原则下，切除尽可能多的皮肤瘢痕组织。手术刀片锐性分离皮肤与皮下脂肪层至标记线稍外侧。皮瓣下若有瘢痕粘连，可用剪刀将瘢痕剪开松解并修除皮下瘢痕组织。并以左手示指和屮指抵住皮瓣外翻，盲视下剪除附着于皮瓣上的脂肪组织、腋毛毛囊、汗腺腺体组织及瘢痕组织。（图3）将边缘修剪彻底后，再辅以刮匙彻底刮除残留于皮瓣上的汗腺及毛囊组织。一般不用电凝止血，若出血可按压出血点5min,最后在皮瓣屮央

7、备戳2〜3个长2mm的小孔，以防皮瓣下积液、积血。切口用3-0丝线行原位缝合。创口常规汕纱覆盖，铺平纱4〜5块，并以自粘性弹力绷带加压固定。口服抗生素3天，术后12h打开敷料，若无血肿，则重新包扎后，第8〜10天拆线,术麻两周内上肢避免大幅度活动。2结果3.1临床疗效：自2010年1月起应用微创腋臭根治术治疗难治性腋臭患者30例，每例患者因原治疗方案不同，手术设计略有差异，但关键操作方法一致。持续至2011年4月，所行患者均出现极大程度的腋臭异味改善。其屮29例完全根治，1例在在剧烈运动时有轻微异味，但不

8、影响平时生活。3.2不良反映：30名患者术后2周未出现任何与木手术相关的严重不良并发症，如血肿，皮瓣坏死等。8〜10天拆线时伤口愈合均良好,术示至今只有1例岀现轻微复发现象。1讨论4.1难治性腋臭出现的原因可能是多方面的：主要是与治疗方法密切相关。难治性腋臭是指通过一些不彻底的方法导致大汗腺残留,真皮层与皮下组织瘢痕粘连明显，大汗腺组织被瘢痕组织包绕，通过普通的二次搔刮术、负压抽吸术等很难彻底清除大汗腺组织。所以说，难治性腋臭