腋下皮神经切断术治疗难治性腋臭40例

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1、腋下皮神经切断术治疗难治性腋臭40例[]目的寻找一种微创、安全、有效治疗难治性腋臭的手术方法。方法局麻下通过内窥镜技术将腋下支配汗腺的皮神经完全切断，以此治疗难治性腋臭40例，并随访6-18月。结果40例患者中总有效率100%，其中治愈率高达95%，并无感染、瘢痕增生和皮肤坏死等严重并发症。结论腋下皮神经切断术兼顾切口美观与疗效，其创伤小，治愈率高，并发症少，是治疗难治性腋臭的理想术式。　　[关键词]难治性；腋臭；皮神经；微创；美容；汗腺　　[]R659[]B[]1005-0515（2011）-12

2、-242-01　　腋臭症是美容外科常见疾病，可采用手术和非手术的方法进行治疗，但均有一定复发率[1]。这些由于治疗不彻底、复发和再治疗周围新出现的需要重新治疗的这一类腋臭，并通过普通二次皮下刮吸术、负压抽吸术很难彻底清除的，称之为难治性腋臭[2]。针对难治性腋臭治疗现状，我们依据腋臭发生和复发的理论，以及局部神经解剖的特点，独立设计了通过内窥镜技术，行腋下皮神经切断术的术式，从2008年10月至2011年5月共实施40例，取得满意疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组40例，女性2

3、7例，男性13例，年龄16-40岁，平均年龄26岁，均为双侧发病。其中有家族史者37例，重度(穿衬衣在0.5m以外能闻到气味)12例，中度(裸露腋部在0.5m以外能闻到气味)21例，轻度(裸露腋部在0.5m以内能闻到气味)7例。所有患者均非首次手术，既往有激光、电灼等治疗者11例，有微创手术史24例，有传统根治术史5例。　　1.2手术方法　　1.2.1术前准备取仰卧双臂外展位，剃除腋毛，用记号笔沿腋毛外缘0.5cm及2cm处做双环形标记。　　1.2.2麻醉方式标记范围内用肿胀液(500ml生理盐水2

4、%利多卡因溶液15ml肾上腺素0.5ml)进行局部皮下浸润麻醉。　　1.2.3手术过程取腋顶最深处的横纹做一长约1cm的小切口，直达皮下，用特制的皮肤钩刀在标记的外环线内做广泛的皮下剥离，并保持剥离层次在腋浅筋膜之上；再用特制的直径5-10mm负压刮匙刮除皮下汗腺，注意勿损伤真皮下血管X，此时在内窥镜下可观察到有大量皮神经呈X状聚集在腋顶部腋筋膜表面，并包裹部分脂肪、穿支血管和大汗腺组织,于内窥镜指引下可以仔细解剖并完整离断所有这些支配汗腺的腋下皮神经；彻底止血后，用5-0贝朗结福线行褥式间断缝合切

5、口，穿戴专用腋臭手术弹力套加压包扎术毕。一般无需放置引流或缝线包堆包扎,加压包扎3天左右第二次换药，如无特殊情况，术后2-3周左右拆线。　　2结果　　2.1疗效评判标准随访半年以上，夏季24h以上不洗澡，冬季72h以上不洗澡，不擦任何药液然后再行评判。治愈：患者裸露腋部，紧靠患者腋下闻不到气味；显效：患者裸露腋部，距离腋下0.5cm以外闻不到气味;无效:患者裸露腋部，距离腋下0.5cm以外能闻到气味[3]。　　2.2治疗结果本组40例患者术后均随访6-18个月，治愈38例，占95%；显效2例，占5%

6、；无效0例。其中显效2例中的1例考虑系术中神经离断不充分所致，于术后1年再次手术治愈，继续随访半年未再发，另一例失访。所有例患者均一期愈合，仅其中1例由于术后制动不良，右侧切口下方出现直径2cm的皮下血肿，于术后第2天首次换药清除血肿后亦如期愈合。　　3讨论腋臭症是一种临床常见疾病、发病率高，目前针对腋臭的治疗仅着眼于刮除皮下汗腺和通过创伤阻塞皮下汗腺开口来减少汗液分泌[4]，这些治疗方法无论是复发率还是并发症发生率都较高。一般非手术疗法复发率文献报道在30-40%[5]，而近年流行的微创手术，无论

7、是小切口刮除还是皮下吸脂法，其复发率一般在2-10%之间,个别报道甚至高至16.2%[6]，皮肤坏死和严重皮下血肿等并发症也不少见。　　实际上腋下起主要分泌功能的是顶泌汗腺[7]，其分布范围超出腋毛边缘2-3cm[8]。层次位于皮下组织接近真皮层的部位，而不在真皮层[9]，其分泌功能主要受局部腋下皮神经的胆碱能交感神经末梢支配。由此可知，通过干扰神经功能或去神经支配，可以对汗腺功能发生影响，从而治疗腋臭。据此，我们设计出这种腋下皮神经切断术的术式，用于治疗难治性腋臭，已实施40例，经临床观察效果良好

8、，此手术的优点：①损伤小，恢复快，局部外观质地良好。由于不要求破坏真皮下血管X和过度清除皮下汗腺，其对皮肤和皮下的组织损伤都较小，术后血运和淋巴回流几乎不受影响，因此恢复较快，且切口仅1cm长，一般不会出现明显皮肤色素沉着和瘢痕增生。②治愈率高，并发症少，远期疗效稳定。依据去神经支配后汗腺可以自然萎缩的现象和理论，术中即使完全保留汗腺也可在术后数月间自然萎缩，丧失或降低汗液分泌的功能，从而在源头上阻断腋臭的发生机制，达到彻底根治的目的。而且其切断局部的皮神经穿支后，可