长江大学临床医学院 课时教案.doc

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1、艮注女曇略床医曇淀课时教案授课专业临床医学班级教师职称学年度第学期第周第次课课程名称外科学教具多媒体课题第三章外科病人的体液代谢计划学时2学时目的要求1、掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。2、掌握低钾血症、高钾血症的治疗措施及注意事项。重点。等渗性缺水的原因，临床表现及治疗方法。低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗。缺水的补水补钠量的计算。教学进程1、知识点复习与组织教学（5分钟）人体内环境的稳定的调节的三个方面，细胞内液，细胞外液，细胞内与细胞外的主要阳离子与阴离子。2、讲授内容及方法（70

2、分钟）第一节概述（10分钟）1、人体的组成：细胞内液及细胞外液；功能性细胞外液；无功能性细胞外液；人体细胞外液中主要的阳离子是N&+离子；主要的阴离子是Cl-、HC0-3和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K+离子和Mg2+离子而主要的阴离子是磷酸根离子。2、体液平衡及渗透压的调节：神经内分泌系统，肾脏3、酸碱平衡的维持：通过体液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄完成对酸碱平衡的调节作用。第二节：体液代谢的失调（30分钟）体液失调的三种表现：容量失调、浓度失调、和成分失调。一、水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水：又称急性缺水、或

3、混合性缺水，是外科病人最易发生的缺水，缺水后血钠仍在正常范围细胞外渗透压保持正常。病因：①消化液的急性丧失，②体液丧失在感染区或软组织内；临床表现：病人可出现恶心、厌食、乏据失水的严重程度而不同。诊断：病史、临床表现，结合实验室检查。治疗:病因治疗，补平衡液：常用补液的种类，补液的注意事项。（二）低渗性缺水：又称慢性缺水、或继发性缺水，概念。病因：①胃肠道消化液持续丢失；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂；④等渗性缺水治疗时补水过多。临床表现:随缺钠的程度而不同；诊断：表现、实验室检查：尿液检查、血钠测定、血常规：红

4、细胞计数等。治疗：补含盐溶液。（三）高渗性缺水：概念：病因、表现：突出的表现是有口渴。诊断与治疗：实验室检查;补充糖或低渗盐水。（四）了解水中毒的概念与病因治疗。治疗：脱水利尿。二、体内钾的异常：（30分钟）分布：体内钾98%存在于细胞内，正常值为：3.5-5.5mmol/L（一）低钾血症：血清钾低于3.5mmo1/1o1.病因①长期进食不足；②应用排钾利尿剂；③补液病人长期接受不含钾的液体或补钾不足；④呕吐钾从肾外途径去失；⑤钾向组织内转移。2.临床表现：肌无力是最早表现，其他表现，心电图改变。反常性酸性尿。3.诊断

5、：结合临床表现及电解质可明确诊断。4.治疗：补钾注意事项：口服安全、见尿补钾；补钾浓度、补钾的速度；严禁肌注或静脉推注，大量补钾临测心电图改变。（二）高钾血症:1.概念：血清钾离子浓度高于5.5mmol/L2.病因：①进入体内的钾量太多②肾排钾障碍；③细胞内钾移出。3.临床表现：感觉麻木等无特异性；心电图表现。4.诊断：血电解质确诊。2.治疗：1、停用一切含钾的药物或溶液;2、降低血钾浓度。①促进钾离子转入细胞内；②阳离子交换树脂；③透析疗法3、对抗心律失常。3、小结（10分钟）水电解质酸碱平衡失调在临床上常同时发生，

6、相互影响在临床上很多疾病均可导致全身代谢紊乱在疾病的治疗过程中应综合防治。4、作业布直（5分钟）1.名词解释等渗性脱缺水；高渗性脱水；低渗性脱水2.问答题1、试述低钾血症的补钾注意事项。2、纠正高钾血症的措施有哪些？5、课后思教g注丈曇li曇陀课时教案授课专业临床医学班级教师职称学年度第学期第周第次课课程名称外科学教具多媒体课题第三章外科病人的体液代谢2计划学时2学时目的要求1、了解低钙血症的临床表现、诊断和防治方法。2、掌握低常见酸碱平衡失调的病因，临床表现,诊断与治疗。重点1.儿种常见的酸碱平衡失调的名称，判断指标

7、，诊斷和治疗。难点1.几种酸碱失衡类型的判断指标,教学进程1、知识点复习与组织教学（5分钟）复习人体酸碱平衡的调节的三个方面：人体通过体液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄完成对酸碱平衡的调节作用。2、讲授内容及方法（80分钟）三、体内钙的异常血清钙的正常浓度为2.25-2.75niniol/l0钙的作用在体内存在的形式。（一）低钙血症：低钙血症的病因。临床表现、诊断与治疗。（5分钟）（二）高钙血症：低钙血症的病因。临床表现、诊断与治疗。（5分钟）第三节酸碱平衡的失调原发性酸碱平衡的失调的种类。人体正常PH值范围。、代谢性酸

8、中毒（20分钟）（一）代谢性酸中毒主要原因1、碱性物质丢失过多；2、酸性物质过多；3、肾功能不全。（二）临床表现：重度代谢性酸中毒的表现：呼吸心率意识状况等。（三）诊断：根据血气分析可明确。（四）治疗：病因治疗应放在首位；轻度酸中毒补水，重度酸中毒补碱及对症治疗。二、代谢性碱中毒（20分钟）（一）代谢性碱中毒的病因:1、胃液丢失过