西安医学院教案(临床课程)

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1、西安医学院教案（临床课程）课程名称内科学班级临床0128班专业，层次大七临床教师尚瑜专业技术职务讲师授课方式（大，小班，实习）大班学时2授课题目（章，节）第五篇泌尿系统疾病第七章尿路感染基;*駐要参考书叶任高.内科学.北京人民卫生出版社陈濒珠•实用内科学.北京人民卫生出版社祝裁民•内科学•北京.人民卫生出版社教学目的：1.掌握尿路感染的易感因素、临床表现与主要实验室检查2.掌握來路感染的诊断与鉴别诊断3.熟悉尿路感染的治疗4.了解尿路感染的定义、感染的途径教学内容：1.尿路感染的处义2.正常球路的防御机

2、制与易感因索3.尿路感染的途径4.尿路感染的临床表现与主要实验室检查5.尿路感染的诊断与鉴别诊断6.尿路感染的治疗教具：多媒体教学重点，难点：重点：易感因素、临床表现和球检查难点：上下冰路感染的鉴别及治疗教研室审阅意见（教研室主任签名）年月日教学内容1、复习泌尿系统的解剖结构2、以尿路感染病例引入教学3、提!11问题：什么是尿路感染？怎样发牛？如何治疗？一、尬义：指病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症二、止常人尿路对外來的细菌入侵有防卫能力1、尿路上皮细胞分泌粘蛋口,涂于粘膜表面形

3、成保护层2、球液冲刷作用，减少细菌停留3、高尿素、高尿酸、低PH的恶劣环境不利于细菌乞长4、丿求路上皮细胞分泌IgA、IgG,通过吞噬细胞的作用杀菌三、病因：各种病原微生物，多为细菌引起大肠杆菌一70%以上的住院病人的病原菌为大肠杆菌金黄色葡萄球菌一血性感染以此菌多见白色念球菌、新型隐球菌一见于DM、长期用激索、免疫抑制剂后的尿感四、易感因素1、围：机体抵抗力下降2、追：先天追加的尿路畸形或功能缺陷3、堵：尿流不畅，尿路梗阻4、洁：尿道口或前列腺炎症5、其它：泌尿道的器械检查一次导尿，尿感发病率1%-3

4、%留置导尿3天以上，尿感发牛率＞90%五、感染途径1、逆行感染：95%的尿感病原菌是由尿道经膀胱、输尿管到达肾脏的2、血性感染：占3%,3、直接感染：机会罕见，见于外科疾患4、淋巴道感染：尚未证实六、临床表现1、局部刺激症状：腰痛，肋脊角压痛、叩痛及丿永路刺激征2、全身中毒症状症状：寒战、发热、头痛，恶心、呕叶3、无症状性菌!即隐匿性丿求感，患者有菌丿求而无任何丿求感症状。多见于老年妇女，60岁以上的妇女发病率达10%七、尿检查1、白细胞丿永：清洁丿求标本丿永沉渣计数WBO5/HP尿排泄率＞30Jj/1

5、小时尿排泄率＞100力712小时（耍求一新鲜晨尿、2500转离心5—10分钟）应用多媒体2分应用多媒体强调3点2分多媒体显示形象比喻应丿IJ多媒体板书：人肠杆菌解释原因应用多媒体板书举例顺口溜5分板书:逆行感染女性高发2分应用多媒体强调5分应用多媒体定性（+）教学内容2、尿细菌培养：尿感诊断的主要依据重点强调淸洁中段尿培养细菌量>107ml-属于阳性<107ml—污染，排除诊断介于二者ZI'可一可疑阳性，复查或结合临床口诀5分留床原则：细菌培养四大条是否抗菌要知道一应用抗菌索前或停用5天厉辭取留尿时间要

6、想到一易取清晨第一次尿（膀胱内停留6-8h）无菌留丿求最重要及时送检莫忘掉一2h内培养最好，无条件时应冷冻，〉4h无效八、诊断：床路刺激征+WBC球、菌球肾盂肾炎膀胱炎全身症状有无灭菌法培养阳性阴性抗体包裹的细菌阳性阴性口细胞管型阳性阴性L型细菌阳性阴性多媒体板书：3%硼酸水肾小管肾髓质4分九、治疗：一-般治疗：休息、多饮水、勤排尿、局部卫生对症治疗：全身-解热镇痛；局部-利床、碱化床液、654-2解痉；休克-扩容药物治疗：合理使用抗生素板&模式图应用多媒体（一）用药思路（见下表）（二）用药方法单剂法：

7、较大剂量的抗菌药口服一次（缺点：易复发）3天疗法：选一种抗菌药，常规剂量，口服三天联合用药：选两种抗牛素或一种广谱抗牛素，常规剂量，口服或静点，10-14天车轮方案：选3・5种抗生素，每一种药单用10・14天，几种药轮流使用，总疗程1・3个月。（静点或口服）优点：治疗彻底。缺点：费时费钱、副作用人。抑菌疗法：选3种抗生素，每晚口服一种药的单次剂量，每天换一种药，轮流使用，疗程0.5・1年。（三）常用药物（经验用药/根据丿求细菌培养选药）复方新诺明（磺胺类）2片口服tid座诺酮类一氧氟沙星0.2g口服ti

8、d广谱青霉索一哌拉西林3givdipq6h氨基糖貳类一庆大霉素1.7mg/kgivdipq8h3代头孑包菌素一头鞄曲松钠lgivdipql2h感染途径易感因素VJ尿路刺激一►膀胱炎单剂虫a复无症状有症状防御机制留尿原则尿检（一）膀胱炎治愈>隐恿性肾盂肾炎尿检（一）►尿道综合征肾盂肾炎―冰培养WBC床敏感药物经验用药(10—14尿检（一）a六周后复查丿也佥（_）A治愈尿检（+）联合疗法（10—14尿检（+）V尿检（一）车轮方案（1—3月）尿检