桂林医学院临床学院内科学课程教案

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1、桂林医学院临床学院课程教案首页授课教师王昌明课程名称内科学教学手段多媒体授课日期05.3.205.3.405.9.7授课对象02医学本科(1)(3)(2)班授课类型理论教学授课内容慢性肺源性心脏病学时数2×40min教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1、概述2、病因、发病机制、病理3、临床表现、实验室和其他检查4、诊断、鉴别诊断5、治疗6、并发症、预后、预防2min18min20min10min20min10min教学目的1、掌握慢性肺原性心脏病的临床表现、实验室及特殊检查2、掌握慢性肺原性心脏病的诊断、鉴别诊断和并发症3、掌

2、握慢性肺原性心脏病的治疗4、熟悉慢性肺原性心脏病的发病机制、病理5、了解慢性肺原性心脏病的病因教学方法1、举例法：此病是呼吸系统中的第二章，讲授中，强调与基础课程学习方法的不同，紧密联系临床实践，培养医学生的学习兴趣，逐渐形成正确的临床思维。2、提问式、启发式教学：既可复习基础知识，加深基础与临床的联系，又可培养医学生的医生角色感，增强今后的医生责任心。3、用多媒体教学：结合以下多媒体图讲课：（1）慢性支气管炎发病原理示意图；（2）阻塞性肺气肿类型线条图；（3）慢性支气管炎病理变化图；病例示教（包括X线胸片等）对一些抽象的临床表现运用动画和图片教

3、学，增加实感。4、使用部分专业英语，提高医学生的医学英语水平。5、介绍部分医学权威书刊及网站，使学生能掌握最新医学动态，为今后科研、医疗业务水平的提高打下坚实的基础。教学重点慢性肺原性心脏病临床表现、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗教学难点慢性肺原性心脏病的发病机制、病理教材及参考书1、叶任高，等主编。《内科学》，第六版2、《希氏内科学》第三版思考题1、慢性肺原性心脏病的诊断依据是什么？2、慢性肺原性心脏病的治疗原则？教学后记43教案续页教学步骤及主要内容多媒体应用慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdise

4、ase）[概念]慢性肺原性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。[病因]一、支气管、肺疾病二、胸廓运动障碍性疾病三、肺血管疾病[发病机制和病理]一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素（二）肺血管阻力增加的解剖因素1．长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。2．随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫

5、肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。3．肺泡壁的破裂造成毛血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70%时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。4．肺血管收缩与肺血管的重构。（三）血容量增多和血液粘稠度增加二、心脏病变和心力衰竭肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。三、其他重要器官的损害[临床表现]一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）[并发症]一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克五、消化道出血六、弥散性血管内凝血[实验室和其他检查]一、右下

6、肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆迷诊断肺心病的主要依据。提出重点、难点X光片3张，示胸廓畸形图表1张、病理图片2张示肺血管的改变图片2张示肺心病心脏与正常心脏比较图片1张示具体病例举例2个，示范临床思路的形成，各并发症的逐步发生线形图1张、X光片2张示心脏改变43二、心电图检查右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+900，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。三、心电向量图检查主要表现为右心房、右心室增大的图形。四、超声心动图检查右心室流

7、出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉下及右心房增大等指标，以诊断肺心病。五、肺阻抗血流图及其微分图检查六、血气分析当PaO2<8.0kPa（60mmHhg）、PaO2>6.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭。七、血液检查红细胞及血红蛋白可升高。[诊断]根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿及静脉高压等，并有

8、前述的心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。[鉴别诊断]一、冠状动脉粥样硬化性心