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1、中国危重病急救医学2006年10月第18卷第10期ChinCritCareMed,October2006,Vol.18,No.10·591··标准与指南·肠外肠内营养学临床指南系列一——住院患者肠外营养支持的适应证(草案)中华医学会肠外肠内营养学分会背景及近期营养摄入变化。临床营养支持(clinicalnutritionsupport)一般认为可以NRS2002采用评分的方法来对营养风险加以度量,其通过经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养核心来源于128个临床RCT,这些研究与临床营养支持对某素。目前临床上包括肠内营
2、养(enteralnutrition,EN)和肠外些疾病结局的影响有关。营养(parenteralnutrition,PN)。对这些RCT进行系统评价发现,采用这些指标进行营EN是指经消化道管饲较全面的营养素。PN即经静脉养评定后,判定有营养不良风险的患者,在使用营养支持后输注氨基酸、脂肪和糖等三大类营养素、维生素及矿物质,又的良性临床结局比例高于无营养不良风险的患者。称全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。NRS2002用评分法度量有无营养不良风险时,为什么在评价PN临床有效性的随机对照研
3、究(randomized以评分≥3分作为营养不良风险的标准?其理由如下:依据controlledtrial,RCT)的文献中,常用输注糖电解质溶液所引用的RCT报告,按患者是否有营养不良风险分成两类。(如质量分数为5%的糖盐液体)与TPN两种方法相对比。回归分析发现,NRS2002评分≥3分的患者应用临床营养当患者由于各种原因无法或不愿正常进食,有营养不良支持后,患者有良性临床结局的比例较高(表1,图1)。此外,(malnutrition)或有营养不良风险(nutritionrisk)的患者经EN支持比PN支持有更高良性临床结
4、局的可能性。表1选择≥3分为有营养不良风险的统计学基础〔8〕口方式提供食物中的营养素不足时,均应给予PN/EN支持。营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定合并所有RCT(n=128)EN或经口喂养RCT(n=56)PNRCT(n=71)后才按适应证指南和使用规范进行〔1〕。NRS评分(分)证据LR95%CILR95%CILR95%CI国际上已有的多个RCT和系统评价结果表明,对于大≥2.01.11.3～1.0多数无营养不良风险的患者,围手术期接受单纯的糖电解≥2.51.41.7～1.21.62.2～1.11.31.6
5、～1.0质输液比较合适,给予这类患者PN可能导致感染和代谢并≥3.01.72.3～1.22.95.9～1.41.41.9～1.0〔26〕发症的增加,并且增加不必要的医疗费用。≥3.52.44.4～1.37.755.3～1.12.14.4～1.1本指南编写组检索了国内文献,尚未发现有对比糖电≥4.05.016.8～1.5∞*4.215.2～1.1解质输液与PN对患者临床结局影响的RCT报告。注:128个RCT的受试者按NRS评定后,以不同分值作为临界点显然,决定患者是否使用PN的一个决定性因素是有无用作营养风险诊断的阳性似然比(
6、LR),以患者接受营养干预营养不良风险,这就需要用到营养评定的方法。后是否获得良性结局作为诊断金标准;*为该项中所有6个研自20世纪70年代以来,营养评定方法在国际上得到了究的干预结局全部为良性结局;95%CI为95%可信区间充分的发展,在发达国家,用于营养评定的工具有10余种之2002年以后,一个由212个中心参加的多中心临床研究多。其中,体质指数(bodymassindex,BMI)是在评价营养状表明,NRS2002在预测营养不良风险和患者对营养治疗的况的众多单一指标中被公认为较有价值的一种,尤其是在评反应方面,具有其他工
7、具所不可比拟的优势。NRS2002被推荐为住院患者营养不良风险评定的首选工具〔9〕。但在不能确价肥胖症方面,它被认为是一个比较可靠的指标。2002年,“中国肥胖问题工作组”根据1990年以来在中国所完成的切测量身高、体重(如严重水肿等)的一小部分患者中无法得13项流行病学调查数据得出了中国人的BMI正常参考值到可靠的BMI数据。国外暂时应用前臂中点周径(MAC),但(18.5≤BMI<23.5)〔7〕。国内无公认的正常值,国外的正常值也不稳定;而国内暂时除单一评定指标外,近20年来还发展出数种复合营养应用白蛋白水平(国内有正常
8、值)来评估这一小部分患者。评定工具,例如“主观全面评定(subjectiveglobeassessment,SGA),微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA)”等。但直到2002年为止,对于在住院患者中应该使用何种评价工具,一直缺乏共识。原因
