腹部手术患者的肠外肠内营养支持 ppt课件

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1、腹部手术患者的肠外肠内营养支持临床营养肠外营养周围静脉中心静脉（包括PICC）肠内营养要素型非要素型疾病特异性组件型天然食物营养支持概述2作用治疗肠瘘痊愈支持减少手术并发症营养支持的作用3患者女性，63岁2013年行胃癌根治术、脾切除术9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入本次入院欲行造瘘还纳手术病例介绍4住院次数入院时间出院时间治疗科室12014.10.282014.11.06肝胆外科22014.11.062014.12.15普外科32015.01.262015.02.10神经内科42015.03.052015.03.27普外科52015.

2、07.01至今普外科住院经历5入院前10天进食后出现腹部持续性疼痛，上腹部为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“急性胰腺炎，肠梗阻”于2014年10月28日收入肝胆外科，经过治疗，腹痛较入院前缓解，腹胀未缓解，胰腺指标基本正常。11月6日转入我科。肝胆外科6生化指标7腹胀未缓解，胰腺指标基本正常的原因?8入我科后喘憋明显，无法平卧。咳嗽，咳黄白痰。CT提示大量腹腔积液，胸腔积液。11月6日急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠部分切除+空肠输入袢造瘘+空肠双腔造瘘（原吻合口）+空肠营养管置入+腹腔引流管置入术。普外科9101111月06日11月18日12月12日12月15日术后禁

3、食水，肠外营养肠外营养+肠内营养肠外：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液肠内：短肽型百普利1000ml滴入出院百普利减量至500ml，加流食12全肠外营养肠外+肠内脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1440ml葡萄糖注射液250ml葡萄糖氯化钠注射液500ml能量：1133kcalCHO:47%Pro：12%Fat：41%热氮比：185:1糖脂比：6:4脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml能量：1900kcalCHO:46%Pro：18%Fat：36%热氮比：112:1糖脂比：6:4.7脂肪乳氨基酸(17)葡萄

4、糖(11%)注射液1920ml葡萄糖注射液1000ml葡萄糖氯化钠注射液500ml复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml能量：1597kcalCHO:45%Pro：17%Fat：38%热氮比：124:1糖脂比：6:5全肠内营养葡萄糖注射液1000ml复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）百普利500ml×2能量：1531kcalCHO:59%Pro：16%Fat：25%热氮比：131:1糖脂比：6:2.5能全力×2流食131415神经内科住院时间：1.26-2.10因“记忆力减退一周”入院诊断Wernicke脑病、电解质紊乱营养治疗方案不详16普外科住院时间：2015.3.5~2015.3.2

5、7基本情况：肠道手术后4个月，造瘘旁感染一周电解质紊乱卧床NRS2002评分：6分体重：＜30kg17WBC:8.2RBC:3.75HGB:97K+:5.53Na+：121.9Cl-：96P:1.27BUN:13.3Glu：7.9TP:68.8ALB:37.2生化指标18193月6日3月20日患者自述腹胀肠外营养出院肠外营养+肠内营养肠外营养+肠内营养（能全力500ml）肠内营养能全力500ml×2瓶3月10日3月27日营养治疗方案首先纠正水、电解质和酸碱失衡，待血流动力学和内环境稳定后，循序渐进增加营养物质20复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）250ml结构脂肪乳注射液250ml复方电解质葡

6、萄糖MG3注射液500ml葡萄糖氯化钠注射液1500ml能全力500ml能量：1788kcalCHO:48.7%Pro：11.5%Fat：39.8%热氮比：169:1糖脂比：6:521肠内营养制剂自制匀浆膳主食类：馒头、米饭、面片等3两540kcal瘦肉类：鱼虾、鸡胸、鸭胸等2两180kcal鸡蛋1个90kcal牛奶1袋120kcal适当添加蔬菜汁、水果汁乳清蛋白粉15-20g合计：930kcal能全力500ml750Kcal1.5kcal/ml整蛋白配方速度：由慢到快，40ml/h过渡到100ml/h频率：少量多次温度：加热到室温冲管：每4h冲管一次，输入前后都冲管1600Kcal肠内营养

7、治疗意见22能量CHOProFat糖脂比热氮比量1630Kcal219g79.4g48.6g6:3103:1供能比52.6%19.5%26.9%每天回输胆汁、胰液、十二指肠液近1700ml23普外科入院时间：2015年7月1日营养支持基本同前，以肠内营养为主添加中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸注射液（18AA－Ⅱ）肠内营养一日食谱举例：能全力一瓶米饭2两（生重）鸡蛋一个鱼肉1两、鸽子肉1两蔬菜汁：苋菜、小白