实习三 儿童铅中毒案例讨论.pdf

《实习三 儿童铅中毒案例讨论.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实习三儿童铅中毒案例讨论一、目的和学习要求通过本案例的学习和讨论，掌握引起儿童铅中毒的主要原因、儿童铅中毒的主要危害、儿童铅中毒的临床诊断、不同血铅水平儿童的处理措施，熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略。二、内容1．案例某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。妈妈说他从小就好动、容易分神。她同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常

2、腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减至30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。问题1.请问小强的主要问题是什么？问题2.请问医生的诊断是否正确？为什么？贫血的原因有那些？问题3.应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？（如果你现在不能回答这些问题，没关系，请在阅读下面的内容后再回答）2．铅接触来源和铅中毒的高危人群铅及其化合物是主要的环境和工业毒物之一，已有数千年的使用历史。铅接触的来源众多，包括汽车尾气（

3、含铅汽油）、含铅油漆、含铅颜料、受铅污染的土壤和饮水、罐头食品、玩具、中药。职业性接触发生在铅锌冶炼厂、蓄电池厂、铅字印刷厂、铅颜料厂等。铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人，其中儿童最受关注。儿童成为铅中毒高危人群是由于以下原因：（1）童铅接触来源广泛含铅汽油（汽车尾气）、含铅涂料和含铅颜料曾经是发达国家儿童铅中毒的三个首要原因。之后一些国家先后采取的使用无铅汽油和无铅涂料的措施，降低了儿童铅接触水平和铅中毒的发生率。我国一些城市如上海在上世纪末开始采用无铅汽油。在我国，造成儿童铅接触的主要来源包括：含铅汽油（汽车尾气），工业污染造成的大气、土壤和水体铅

4、污染，铅作业工人通过工作服等将铅带入家庭，含铅文具和玩具，含铅涂料，含铅食品，等。而且，由于儿童手~口活动频繁增加了铅的摄入。（2）儿童铅吸收率比成人高成人消化道的吸收率为6%~20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。（3）儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0~3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。问题4.小强的主要铅接触来源是什么？问题5.还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？3．铅在体内的代谢铅主要通过呼吸道和消化道进入体内。呼吸道的吸收

5、率为30%~50%。成人消化道的吸收率为6%~20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。皮肤铅吸收率为0%~1%。铅通过肠道和呼吸道吸收入人体后，随血液分布到全身器官和组织。机体内的铅可分为两部分：交换池和储存池。交换池中的铅主要是指存在于血液和软组织（肝、脑、肾等），约占体内总铅量的5~10%。这部分铅大多数在25~35天左右转移到硬组织（骨骼、牙齿等）中，汇入储存池。储存池中的铅约占机体内总铅量的90~95%，与交换池中的铅维持动态平衡。在某些情况下，储存池中的铅会回到交换池。如，血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使

6、血铅水平升高。铅通过三条途径排除体外。近2/3经肾脏随小便排出；近1/3通过胆汁分泌进入肠腔，然后随大便排出；8%左右（存在于头发和指甲中的铅）的铅通过头发及指甲脱落排出体外。在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢。问题6.为什么离开铅接触来源后短期内血铅水平还不会下降？一些病人在离开铅接触来源和驱铅治疗后血铅水平不下降反而升高？4．铅的毒作用首先，应该强调的是铅可以对全身各个系统产生危害。不同血铅水平(单位：ug/dL)下的毒作用表现见图1。150儿童死亡成人100脑病脑病肾病贫血贫血腹绞痛50血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少40周围神经病，生殖障碍（男性）VitD代谢障碍

7、收缩压（男性）升高，听觉灵敏度下降30红细胞原卟啉（男性）升高20神经传导速度降低红细胞原卟啉升高红细胞原卟啉（女性）升高VitD代谢障碍？发育毒性10高血压？IQ/听力/生长受抑胎盘转移图1.不同血铅水平下铅毒作用表现（1）神经系统铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且，铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期，中枢神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的血铅水平（10ug/dL）下也能发现儿童神经系统损害的表现。所以，目前的观点是，对于铅引起的儿童神经毒性不存在阈值。短期内接触高浓度的铅或血铅