儿童铅中毒的诊断

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1、儿童铅中毒的诊断诊断：主要根据病史，症状体征和血铅检测等三方面作出诊断。(1)病史，具冇铅损伤的各系统症状，这些症状虽系菲特界性，但用常见病无法解释，经相关治疗又无预期效果，同时可询铅接触史(职业或非职业性)。(2)症状与体征，具备某系统受损的症状，其体征多为心理与体格发育迟缓、营养不良与贫血等，绝大多数铅中毒儿童并无明显体征。(3)血铅测定，有原子吸收直接法与红细胞锌原吓n林(ZPP)间接法(筛查)。将血铅水平分为I〜5级：I级V10ug/dl(ZPP<2.98ug/dl)相对安全水平II级10〜19ug/dl(IIA级10〜14ug/dlIIB级15〜19ug/dl)轻度

2、中毒III级20〜44ug/dl中度中毒IV级45〜69ug/dl重度中毒V级>70ug/dl极重度屮毒此外，辅助检査还冇血红蛋红细胞压积，网织红细胞计数、血淸铁总饮结合力，血淸铁蛋口等缺铁营养状况的指标。铅中毒治疗药市场调研六十年代以前对儿童铅中毒的认识停留在临床阶段，只有出现抽搖、惊厥和昏迷时才考虑铅中毒的诊断。此后的研究发现，铅中毒对机体的损害早在出现临床症状以询已经存在，从而捉出了亚临床性铅中毒的概念。一、我国铅污染的状况1、概况工业化和城市化在给人类带来现代生活的同时，也带来-•系列社会和健康问题，儿童铅中毒即是其中之一。许多研究证明，当儿童血铅水平在100pg/L

3、以上时，即能对智能发冇产生不可冋避的损害，而此时往往没冇足以引起注意的临床表现。在大量临床科学研究的基础上，1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制订新的儿童铅中毒诊断标准；血铅水平超过或等于lOOgg/Lo无论是否冇相应的临床症状体征和其它血液牛•化变化，这一标准已为各国学者接受。在1994年举行的第一届全球儿童铅中毒预防大会上为來自30个国家和地区的官司员和学者进一步认为，并被最新版(第15版)的《Nelson氏儿科学》引川。CDC将血铅水平分为5级，用以表示不同的铅负荷状态。I级：V10yg/dl：II-A级：10〜14pg/dl；II・B级：15〜19pg/dl；H

4、I级:20〜44pg/dl；IV级:45〜69gg/dl；V级：>70gg/dL其中,I级是目前认为相对安全的血铅水平，而II〜V级属于不同程度的铅中毒。2、我国儿童铅中毒的现状根据近10年来国内11个省市的18项初步的流行病学研究结果，在城市的工业区内，儿童血铅平均水平多在200〜400pg/L之间，儿童铅中毒的流行率多在85%以上，远高于西方发达国家。徐州市学龄前儿童血铅水平分级研究，用微分电位溶出法检测该市低铅污染地区2〜6岁儿童血铅水平，结果I级482人(75.67%)、II-A级70人(10.99%)、II-B级38人(5.97%).III级44人(6.91%)>I

5、V级3人(0.47)>V级为0；总铅中毒发生率24.33%；各年龄组铅中毒发生率差异明显(PV0.05),4岁组最高33.8%,3岁组最低1&63%。各年龄组血铅水平绝大多数在I〜III级；铅中毒发生率与性别关系不大(P>0.05)；用评分法表示铅暴露程序，II级儿童铅暴露得分值14〜20分，III级以上得分18〜32分，说明儿童铅污染因素较多。深圳市2001年10月对部分中小学、幼儿园学生联合开展“万人血铅检测行动”，检测结果显示：深圳市2/3青少年血铅水平超标！屮国微量元素铅研究会专家指出：汽车尾气和含铅玩具的铅污染越來越严重,是危害青少年身心健康的“祸首”。西安市市区1

6、41例2〜6岁儿童血铅浓度范围在0.046〜1.18pmol/L,算术平均值为0.479mol/L,调查对象+血铅浓度超出生物阈值者占45.4%o1996年7〜8月对北京市9所幼儿园246名1〜6岁儿童进行血铅测定，发现儿童血铅>100gg/L者占6&7%。2001年5月〜7月，北京市儿童保健所对北京市0岁到6岁儿童的血铅水平进行了抽样调查，结果显示：有1/3的孩子血铅负荷己处于有损儿童健康的危险水平，但其中绝大多数属于无症状或轻度铅中毒。1997年8〜9月对上海地区1967例3个月〜6岁儿童进行血铅水平测定，结果儿童血铅水平平均数为96聘/L,其中高于100pg/L的比例是

7、37.8%。1997年5〜6月对江苏省11个省辖币币区托幼机构1101名2〜6岁儿童进行血铅水平抽样调查，结果显示，血铅平均水平为85.9pg/L,各地区(苏南、苏中、苏北、南京)>100pg/L的发生率在25.3%〜45.2%之间，总发生率为31.5%。1996年7月〜12月对410名1〜3岁儿童血铅水平进行测定，铅中毒发生率为27.32%。3、铅对儿童健康的危害铅对人体的影响是全身性的、多系统的。对神经、血液和造血、消化、泌尿、生殖、心血管、内分泌、免疫等系统以及儿童的身体发冇均有毒性作用，其中神经