实习一--儿童铅中毒案例讨论

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1、7/2/2021案例：某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断

2、为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。2021/7/2实习一儿童铅中毒案例讨论掌握：掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施熟悉：熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略预防医学系7/2/2021作业问题1.请问小强的主要问题是什么？问题4.小强的主要铅接触来源是什么？问题6.铅的主要毒性有哪些？问题7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？7/2/2021回顾：铅中毒铅中毒对人体的危害神经系统消化系统造血系统7/2/2021回顾：铅中毒铅对人体危害口腔卫生差的齿龈上会出现蓝灰色的铅线7/2/2021铅的毒作用

3、7/2/2021铅中毒事件7/2/2021案例：某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失

4、血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。7/2/2021问题1.请问小强的主要问题是什么？7/2/2021案例：某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。

5、经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。7/2/2021问题1.请问小强的主要问题是什么？容易发脾气、注意力难以集中、好动经常腹痛和便秘。听觉灵敏度稍差语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。血红蛋白过少和小红细胞症。7/2/2021问题2.请列出几种贫血的病因。7/2/2021问题2.请列出几种贫血的病因。缺铁性贫血地中海贫血感染性贫血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)叶酸缺乏铅中毒7/2/2021问题3.应进行什么检查进行诊断？7/2/2021问题3.应

6、进行什么检查进行诊断？IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。听力检查血铅或尿铅尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA）血红细胞游离原卟啉(EP)红细胞锌原卟啉(ZPP)7/2/2021铅中毒的高危人群铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人7/2/2021儿童成为铅中毒高危人群的原因1、儿童铅接触来源广泛含铅汽油大气、土壤和水体铅污染含铅文具和玩具等。儿童手-口摄入。2、儿童铅吸收率比成人高成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。7/2/2021儿童成为铅中毒高危人群的原因儿童大脑和神经系统正

7、处于发育阶段。而且，0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、蓄电池、印刷等。7/2/2021问题4.小强的主要铅接触来源是什么？7/2/2021案例：某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐