血气分析临床应用.上课讲义.ppt

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1、2021/8/241血气分析临床应用22021/8/24临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。42021/8/24血气分析的常用指标包括以下三方面内容血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE电解质成份——K+、Na+、Cl-52021/8/24PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧

2、所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；40～59mmHg为中度；呼吸衰竭<40mmHg为重度<20 mmHg生命难以维持PaO2<60mmHg为呼吸衰竭！62021/8/24动脉血氧饱和度 （SaO2）间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力正常值：95℅～98℅72021/8/24动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面

3、）异常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg轻度呼酸61～80mmHg中度呼酸>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤34mmHg呼碱PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50 mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭82021/8/24动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）92021/8/24碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HC

4、O3act（AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L异常：>27mol/L为代碱<22mol/L为代酸102021/8/24剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L112021/8/24血清电解质及其他指标K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正

5、常值：同血常规中Hb122021/8/24主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法解读血气分析六步法解读血气分析132021/8/24患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理142021/8/24注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca2+↓尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓152021/8

6、/24注意事项（2）送检时附上病人的姓名、住院号、体温、吸氧浓度等吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）标本采集好后应立即送检（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超过1小时：PaO2↓,Lac↑，Glu↓动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护结果回来必须报告医生！162021/8/24注意事项（3）抽血完毕，注意按压172021/8/24主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法解读血气分析六步法解读血气分析182021/8/24静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.3

7、5～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能192021/8/24分析结果时注意常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果PO2＋PaCO2应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢

8、失衡的证据，则提示PaC