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时间:2020-02-02
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1、血气分析的临床应用一、概述1、酸碱平衡的调节2、酸碱失衡的分类二、血气分析的常用指标及临床意义三、血气分析结果的判断及临床应用1、结果判断2、临床应用一、概述机体的正常代谢需要保持内环境的相对稳定(homeostasis),血液气体和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的重要方面,对机体氧合和酸碱状态进行监测,不仅对疾病的诊断、了解病情,而且对指导治疗,尤其对危重患者采取适当的救治措施具有重要意义。动脉血气分析用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态,已广泛应用于临床。动脉血最常用来作血气分析,因为其直接来自心脏,可正确代表肺的气
2、体交换和反映全身酸碱状况;而静脉血只反映肢体代谢状况,变化大。(一)酸碱平衡的调节体内外环境处于不断变化之中,为维持内环境的稳定机体需要不断进行调节,其调节机制主要包括三个方面:1、体液缓冲系统:碳酸氢盐系统、磷酸盐、蛋白质的缓冲作用,其中以碳酸氢盐系统最为重要。[HCO3-]/[H2CO3]=20:1,当此比例发生变化时,机体将通过调节维持这一比例,即为代偿性酸中毒或碱中毒。2、肾脏:蛋白质、磷脂的代谢及脂肪、糖的不完全氧化产生的非挥发酸,几乎全部由肾脏排出。3、肺:脂肪和糖完全氧化所产生的CO2,在溶液中生成碳酸,碳酸为挥
3、发性酸,其分子中的CO2经肺排出。在病理状态下,[HCO3-]/[H2CO3]不能保持20:1,使H+浓度和pH值超过正常范围时,便产生失代偿性酸中毒或碱中毒。(二)分类按病因和发病机制分为:1、代谢性酸中毒或碱中毒:代谢性酸中毒:非挥发性酸产生过多和排出障碍,或体内失碱过多。代谢性碱中毒:失酸过多或入碱过多。2、呼吸性酸中毒或碱中毒:呼吸性酸中毒:挥发性酸生成过多或排出障碍(低通气),使PaCO2升高;呼吸性碱中毒:CO2失去过多(过度通气)。3、混合性酸碱失衡:二、血气分析的常用指标及临床意义(一)反映机体酸碱状态的主要指
4、标1、酸碱度(pH):反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35~7.45。pH<7.35酸中毒(失代偿);pH>7.45碱中毒(失代偿)。2、PaCO2:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。PaCO2<35mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO2>45mmhg原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根(HCO3-):反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)正
5、常值:21~27mmol/L。标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致:AB>SB:存在呼酸AB6、缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L:代碱5、缓冲碱(BB):是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。6、CO2结合力(CO2-CP):将静脉7、血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP升高:呼酸或代碱CO2-CP降低:呼碱或代酸(二)反映血氧合状态的指标11、PaO2:动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低,PaO2=(102—0.33*年龄)mmHg。2、SaO2:动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。8、3、CaO2:血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34*[Hb]*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml%正常人:20.3ml%4、氧解离曲线和P50:氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH=7.40、Pa
6、缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L:代碱5、缓冲碱(BB):是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。6、CO2结合力(CO2-CP):将静脉
7、血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP升高:呼酸或代碱CO2-CP降低:呼碱或代酸(二)反映血氧合状态的指标11、PaO2:动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低,PaO2=(102—0.33*年龄)mmHg。2、SaO2:动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。
8、3、CaO2:血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34*[Hb]*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml%正常人:20.3ml%4、氧解离曲线和P50:氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH=7.40、Pa
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