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1、血气分析的临床应用重庆医科大学附属第一医院急诊科刘景仑1．pHpH是指血液中氢离子浓度的负对数值。(7.35～7.45)<7.35为失代偿性酸中毒>7.45为失代偿性碱中毒7.35～7.45①正常,②代偿性酸碱失衡,③混合性酸碱失衡2.动脉血氧分压(PaO2)指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力(12.6～13.3kPa/95～100mmHg)判断有否缺氧及其程度<8.0kPa(60mmHg)呼吸衰竭<5.3kPa(40mmHg)重度缺氧<2.67kPa(20mmHg)脑细胞有氧代谢停止3.动脉血氧饱和度(SaO
2、2)指动脉血氧与Hb结合的程度(95%～98%)SaO2与PaO2的相关曲线称氧合血红蛋白离解曲线(ODC),呈S型PaO2>7.6(57mmHg),SaO2仍可接近90%pH↓→曲线右移→氧合Hb易释放氧,组织氧分压↑pH↑→曲线左移→氧合Hb不易释放氧,组织氧分压↓氧解离曲线呈S形CO2解离曲线呈直线4．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力4.7～6.0kPa(35～45mmHg)临床意义:①判断呼吸衰竭的类型Ⅱ型呼衰PaCO2>6.67kPa(50mmHg)②判断有无呼吸性酸碱
3、平衡失调呼酸PaCO2>6.67kPa(50mmHg)③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应代酸代偿PaCO2↓,代碱代偿PaCO2↑④判断肺泡通气状态5.碳酸氢盐(bicarbonate)a) 标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)SB是动脉血在38ºC、PaCO25.33kPa(40mmHg)、SaO2100%条件下,所测得血浆HCO3-的含量.一般受呼吸影响较小.正常值22～27mmol/L,平均24mmol/L.b) 实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)AB是指隔绝空气的血标本,在
4、实际条件下测得的HCO3-实际含量.受呼吸影响较大临床意义:①AB>SB呼吸性酸中毒②AB正常值代谢性碱中毒6.缓冲碱(bufferbase,BB)是血液中一切具有缓冲作用的碱的总和,包括HCO3-、Hb、血浆蛋白、和HPO4-.正常值45～55mmol/L,平均50mmol/L.HCO3-是BB的主要成分(24/50),临床意义:BB↑代谢性碱中毒BB↓代谢性酸中毒7.碱剩余(baseexcess,BE)是在38ºC、PaCO25.33kPa(40mmHg)、
5、SaO2100%条件下,血液标本滴定至pH7.40时所需要酸或碱的量.需加酸者为正值,加碱者为负值.正常值±2.3mmol/LB.E.(B.E.b.)全血B.E.B.E.e.c.f细胞外液B.E.(用血红蛋白浓度5～6g%校正后)BE排除了呼吸的干扰,临床意义同BB8.血浆CO2含量（totalplasmaCO2content,T-CO2）血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2其中HCO3-占95%以上,故T-CO2基本反映HCO3-的含量9.二氧化碳结合力(carbondioxide
6、combiningpower,CO2-CP)是静脉血标本在分离血浆后在CO2分压5.33kPa(40mmHg)、氧分压13.3kPa(100mmHg)的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量.正常值50～70vol%(22～31mmol/L),平均60vol%(27mmol/L).临床意义与SB相当血电解质血K+酸中毒时K+从细胞内向细胞外转移，血K+↑碱中毒时K+从细胞外向细胞内转移，血K+↓正常值3.5—4.5mmol/l血Cl-呼吸性酸中毒血Cl-↓，Cl-↓≈HCO3―↑呼吸性碱中毒血
7、Cl-↑代谢性碱中毒血Cl-↓血Cl-正常性代酸（高阴离子隙代酸）血Cl-正常血Cl-↑性代酸（正常阴离子隙代酸）血Cl-↑阴离子间隙（aniongap;AG）Cl-和HCO3―以外的阴离子.在诊断代谢性酸中毒有重要价值AG=Na+-(Cl-+HCO3―)正常值10～14mmol/L平均值12mmol/L高AG代谢性酸中毒;固定酸产生过多或蓄积(乳酸、酮酸、尿毒症)AG>16可能存在;AG>30肯定存在.AG正常性代酸:HCO3―丢失↑(腹泻),盐酸制剂的应用(盐酸精氨酸等)AG在判断二重酸碱紊乱的意义例:肺炎和并腹泻者,P
8、H7.12Pco284.6HCO3~26.6Na137Cl85分析:咋一看是失代偿性呼酸,但AG25.4>16.表明有代酸，故为失代偿性呼酸合并代酸AG在判断三重酸碱紊乱的意义校正HCO3值=实测HCO3值+ΔAG如校正HCO3值>26例:肺心病呼衰合并肺性脑病,利尿,激素治疗;PH7.4
