血气分析的临床应用ppt课件.ppt

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1、血气分析的临床应用一.几个概念(一)PH是血浆中[H+]的负对数,正常为7.35~7.45PH=一log[H+]=log血浆中的PH主要取决于[HCO3-]与[H2CO3]的比值这可用Henderson一Hassebalch方程来表示.1[H+]PH=Pka+log[HCO3-][H2CO3]=Pka+log[HCO3-]0.03×PaCO2Pka为H2CO3解离常数的负对数值，在37℃时为6.1，此数值较为恒定.[HCO3-]主要由肾脏调节，正常为24mmol/L[H2CO3]由肺控制，它可以由血浆PaCO2×0.03算出。0.03为CO2的溶解系数,正常时PaCO2为40mm

2、Hg故[H2CO3]=40×0.03=1.2则血浆PH=6.1+log24/1.2=6.1+log20=6.1+1.3=7.4PH>7.45为硷中毒PH<7.35为酸中毒欲知酸中毒或硷中毒是代谢性的还是呼吸性的须看[H2CO3]和[HCO3-]的原发变化情况.当血浆[H2CO3]上升或[HCO3-]减少PH<7.35时为失代偿性酸中毒.当血浆[H2CO3]上升PH<7.35呼酸[HCO3-]下降PH<7.35代酸当血浆[H2CO3]减少PH>7.45呼硷[HCO3-]增加PH>7.45代硷有酸硷中毒的情况发生而经体内调解，PH仍正常者为代偿性酸(硷)中毒.混合性酸硷平衡紊乱,PH

3、也可正常.（二）SB和ABSB指血液标本在38℃，HB100%氧合，一个大气压，PaCO2为40mmHg的标准状态下所测得的血浆[HCO3-]的浓度。正常为24mmol/L它排出了呼吸因素为代谢指标。它在代酸时降低，代硷时增高。AB用隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱合度条件下测得的血浆[HCO3-]AB受呼吸和代谢两方面因素的影响AB－SB之差反映了呼吸因素对酸硷平衡的影响。正常人AB=SBAB>SB表明有CO2蓄积呼酸AB

4、作用的负离子总和。包括HCO3-Hb-和Pr-等正常值50+5mmol/LBB值是反应代谢性因素的指标，PaCO2的高低对其无明显影响，代酸时BB减少，代硷时BB增高.(六)BE硷剩余指在标准条件下，(38℃,一个大气压,Hb100%氧合,PaCO240mmHg)用酸或硷将人体1升血或血浆滴定到PH7.4时所用的酸或硷的mmol/L数。用酸滴定则说明血中硷质多,称硷剩余为正值见于代硷.用硷滴定血中酸过多，称硷缺矢为负值见于代酸。正常人PH为7.35~7.45故BE为0±3mmol/LBE测定时将PaCO2调为40mmHg排出呼吸因素是代谢因素的较好指标。(七)阴离子间隙AG指血浆

5、中未测定的负离子(UA)－未测的阳离子(UC)的差值AG=UA-UC阳离子mmol/LNa+142K+5未测阳离子Ca+5Mg+3155阴离子HCO3-27Cl-103HPO4-2SO4-1未测阴离子有机酸(OA)6蛋白质16155AG=(Na++K+)－(Cl-+HCO3-)因K+含量少可略而不计∴AG=Na+-(CL_+HCO3-)理由Na++UC=CL-+HCO3-+UANa+-CL_-HCO3-=UA一UCAG=UA一UC=23一11=12mmol/L(12±4mmol/L)代谢性酸中毒<病因和发病机理>(一)酸性物质过多1.产酸过多，见于糖尿病酮症。饥饿酮症，急慢性酒精

6、中毒所致酮症。高热，严重感染，外伤，烧伤等因素所致代谢亢进产酸过多，此时Ag增大。(二)肾功不全慢性肾功不全，肾小管酸中毒，乙酰乙酸等非挥发性酸的排泄能力减低，肾小管分泌H+和合成NH4＋的能力减低[HCO3-]重吸收减少。(三)碱性物质丢失过多重度腹泻、肠瘘、胆瘘、胃肠减压、等丢失大量的[HCO3-]<代偿机制>一.缓冲作用:碳酸氢盐缓冲系统。细胞内蛋白和磷酸盐系统与酸中和产生的H2CO3经肺排出CO2故出现深大呼吸。二.呼吸代偿PH<7.35时刺激呼吸中枢、产生深大呼吸、呼出CO2，降低[H2CO3]使PH在正常范围。三、肾排酸增多几日后肾脏排酸可达平时的5～10倍，排H+保

7、K+，故血K+高。四、肾脏重新合成及重吸收[HCO3-]增多.[临床表现]恶心，呕吐呼吸深大，甚至嗜睡、昏迷。血气改变:[HCO3-]降低AB.SB均减低BB降低，BE负值增大PH<7.35Ag因病因不同可增大或正常失硷性酸中毒酸过多代谢性硷中毒<病因和发病机理>凡引起H+丢失及HCO3-含量增加的病因均可致代硷一、酸及氯丢失酸丢失呕吐幽门梗阻、胃液反流氯丢失胃液中含Cl-、Cl-丢失血中Cl-不足，进入肾小管的Cl-减少、为维持离子平衡Na+K+重吸收时须带入HCo3-和CI-