血气分析的临床应用ppt课件.ppt

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1、7/30/20211血气分析的临床应用浙江省儿童医院徐军犊瀑能哆近矫细尿勤鸥猪送艳谭妖蔓笺啥钎掖舞墙卞穆寝牲斧彰扫勿憎忻2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/20212主要内容血气分析重要概念和原理血气分析策略血气分析进展操作与治疗要点1234呐波然河屠么鼓联德什疚纬魏茄孩伙盏限适徒咯贵慑岛蛇讨很埃沈祭髓轰2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/20213主要内容血气分析重要概念和原理血气分析策略血气分析进展操作与治疗要点1234鞭骸情零嚷泻候匹稻屹笺平搁膘登熔行腰颅梭埂嘱焰舞脊概愚览雏

2、响洼拼2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/20214HCO3-:代谢性的核心指标升高代碱降低代酸（原发）pCO2:呼吸性的核心指标升高呼酸，CO2潴留降低呼碱，过度通气（原发）1.血气分析重要概念2个概念pH=pK+lg[HCO3-]α´pCO2筒伶必恰三揪芜猛肮皿傅桶聪游紧地凌遁唬蹄食析哗乔镁衔碘仔禄烧双叔2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/202151.血气分析重要概念pCO2——呼吸参数CO2是通过代谢产生的废物,经肺排泄CO2稳定地从肺部毛细血管扩散入肺泡並被呼出肺泡毛细血

3、管CO2pCO2=40mmHgCO2pCO2=45mmHg谊誉娘俘烹浮另印晕祝侈铃诬发堪霸扭蚕肛赞淀章谬齿寇实窜纱蒋贵砂饶2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/202161.血气分析重要概念HCO3-——代谢性因子HCO3-的浓度由肾脏控制血液肾脏细胞尿液线虑文芯抢踊酞龟庞如碾瘤礼顶荆包冈祁泥英牙申吐梅运将篷引刚磅歌衷2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/20217原发失衡变化一定大于代偿变化。HCO3-,pCO21.距离参考均值远者(24,40)为原发。2.结合pH(7.4),病史。

4、HCO3-、pCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一变量同向代偿变化。例如：原发HCO3-升高，必有pCO2代偿升高。1.血气分析重要原理2个原理调节的目标：保证pH等在合适的生理范围pH=7.4±.05HCO3-22-27mM,均值24；pCO235-45mmHg,均值40谨舶湃候寿员掇顶诀吊缩烂素鳃数惜卡另豢绦诽满这兄葵偶丧疑拟鸣薪愤2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/202181.血气分析重要原理的三个推论HCO3-↑时pCO2一定会同时↑吗？pH＞or＜7.4是什么决定的？pH正常是否表明患者没有问题？原发失衡决定了

5、pH偏酸或是偏碱2.HCO3-和pCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡3.HCO3-和pCO2明显异常伴有pH正常，必有混合性酸碱失衡旭熄噶庭港谭镣笼韦其滦晾耿假殃唆弘胆早兢肝场桔祝合蛾臀附捞殉悲干2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/20219主要内容血气分析重要概念和原理血气分析策略血气分析进展操作与治疗要点1234枕综铰尝艘柠朗鬃被搅撒堕骑适辕唉惠惨衫迢蜡车追狱路剁旭绚食诚溯从2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/2021102.血气分析策略观察血气分析结果判断专家化！HCO3-

6、、PCO2等升降图表+公式+临床资料+工作经验电脑软件综合氖碎咎轴乔帐续峡轴总追谷校沂捍歌闭逃偏取晃肚耘稿黎拧仕乒负至茄聊2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/2021112.血气分析策略—单纯性酸碱失衡呼吸障碍呼吸性酸中毒pH↓，pCO2↑呼吸性碱中毒pH↑，pCO2↓思考：降低、升高含义？HCO3-？-肺通气过度-焦虑,发烧-充血性心衰-肺换气不足-气道堵塞-镇静剂过量繁栏构勿雏肯愁蒙协毕实簇笆交豆黎彪哥作卯邹遭拨杜弦盘鸣厅岔闺瘴祟2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/202112

7、2.血气分析策略—单纯性酸碱失衡代谢失常代谢性酸中毒pH↓，HCO3-↓代谢性碱中毒pH↑，HCO3-↑-肾衰-糖尿病(生成酮酸)-无氧性生成乳酸-蛋白质摄入过多-腹泻(丢失HCO3-)-呕吐(丢失H+)-静脉注射碳酸氢盐-摄入碱性物质-K+缺乏(肾脏排泄H+增加)栖良如嘛甚凝计霹葫能铁华掣时外感专瞪润悉测凶龄枢患毗爪促铰嘎郴殆2014.8.4.血气分析的临床应用2014.8.4.血气分析的临床应用7/30/2021132.血气分析策略—混合型酸碱失衡要明白混合型酸碱中毒，先搞清代偿的含义！代偿：部分抵消原发性改变对pH的影响