重症患者的血气分析上课讲义.ppt

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1、重症患者的血气分析仪器临床应用价值※动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标※动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标血气分析的常用指标反映体内液体酸碱状态1.酸碱度（pH）：是表示液体氢离子[H+]浓度的指标，正常值7.35~7.45，平均7.40。pH与[H+]的关系pH[H+]（mmol/L）7.01007.1807.2607.3507.4407.5307.6257.7207.8157.912.58.010反映体内液体酸碱状态动脉血pH值是酸碱平衡测定中最重要的指标，它反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其过低、过高均能严重影响肌体的生物活性，包括各种酶

2、系统，离子转运和细胞代谢等。pH的病理改变最大范围6.8~7.8。反映体内液体酸碱状态2.动脉血CO2（PaCO2）：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO2代表溶解于血液中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。年龄对PaCO2无影响。正常35~45mmHg，平均40mmHg。其病理改变最大范围10~130mmHg。PaCO2>45mmHg：表示通气不足，原发为呼酸，继发为代碱。PaCO2<35mmHg：表示通气过度，原发为呼碱，继发为代酸。反映体内液体酸碱状态3.HCO3-：是反映代谢方面的指标，测定实际HCO3-为AB，测定标准HCO3-为SB。正常值：21~27mmol/L，平均24。AB

3、：虽为代谢指标，也受呼吸因素影响。PaCO2增加时HCO3-略有增加。反映体内液体酸碱状态4.SB：是指隔绝空气的全血标本在380C，PaCO2为40，SaO2100%时测得的HCO3-。正常值22~27mmol/L，平均24。其不受呼吸因素影响，基本反映体内HCO3-储备量的多少。SB>27为代碱；<22为代酸，正常情况下AB=SB，酸碱失衡时则不一致，当AB>SB时有呼酸因素存在，AB

4、内[HCO3-]的情况就提出了T40碳酸氢根计算方法：根据PaCO2急性增加2.0kPa（15mmHg）将增加血浆[HCO3-]约1mmol/L，所以因CO2潴留所引起的血浆[HCO3-]改变为：ΔHCO3-=(测得的PaCO2-40)/15（mmHg）T40碳酸氢根=SB-ΔHCO3-，如一患者PaCO285，SB28，ΔHCO3-=(85-40)/15=3，T40=28-3=25所以SB升高是由于CO2急性潴留所致。当发生严重的代谢性酸硷失衡时T40计算结果欠准确。反映体内液体酸碱状态6.剩余硷（BE）：又称硷过剩，正常值-3~+3mmol/L，BE值不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变，与

5、SB意义大致相同，但因系反映总的缓冲硷的变化，故较SB更全面些。细胞外液剩余硷（Becf）又称标准剩余硷（SBE）是根据细胞外液的缓冲能力计算的，计算时由于需知道Hb的实际数值，固定的按Hb50g/L计算，BEb表示全血剩余硷，BEp表示血浆剩余硷，BEb是体外测得的，较真实的体内硷储备为低，因在体内CO2急剧增高，HCO3-可透过毛细血管膜逸出血管外。在纠正酸硷失衡时根据Becf更符合患者实际情况，正常人BEb与Becf基本相同，BE病理最大范围在-30~+30mmol/L。反映体内液体酸碱状态7.缓冲硷（BB）：指1L全血（BBb）或1L血浆（BBp）中所有具缓冲作用的阴离子总和，血浆中主

6、要是HCO3--血浆蛋白：BBp=[HCO3--]+[Pr-]=24+18=42。正常（40~44mmol/L）BBp中还有Hb和极少量磷酸盐，1%Hb相当有0.42mmol/L缓冲力，所以BBb=42+0.42*Hb（g%），正常值48mmol/L（Hb15g%）。BB反映肌体对酸硷紊乱时总的缓冲能力，而Hb、Pr-均影响BB，若检测中出现BB低而HCO3-正常，说明患者存在着[HCO3--]以外硷储备的不足，如低蛋白血症、贫血等，而补充HCO3--是不适宜的。体内缓冲系统（1）碳酸氢盐系统：由H2CO3、HCO3-组成为细胞外液最主要缓冲对，碳酸在体内碳酸酐酶作用下极易水解为H2O与CO2

7、。血中的H2CO3浓度与动脉血中CO2分压有直接关系。在37ºC时溶解于水的CO2即H2CO3的浓度为0.03*PaCO2，由于H2CO3经缓冲后可产生CO2，后者可从肺中排出，故称之为可挥发性酸。肺在缓冲系统中起重要作用，这是因为它通过对PaCO2的调节使血PH可以相对保持恒定。体内缓冲系统在缓冲过程中HCO3-不断被消耗，因此必须不断补充。而肾脏为补充HCO3-的重要场所。肾脏通过肾小管分泌H